難復(fù)性寰樞椎脫位的臨床治療觀察論文

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1、難復(fù)性寰樞椎脫位的臨床治療觀察論文羅學(xué)勤葉發(fā)剛李永剛【摘要】目的探討難復(fù)性寰樞椎脫位經(jīng)頸前路松解、后路融合的臨床療效。方法2007年8月—2008年10月，我院對(duì)12例難復(fù)性寰樞椎脫位的病人進(jìn)行外科手術(shù)治療。所有病人術(shù)前常規(guī)行顱骨牽引，其中9例病人行經(jīng)頸前路松解、后路寰樞椎融合術(shù)。3例病人行經(jīng)頸前路松解、后路枕頸融合術(shù)。術(shù)后采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）神經(jīng)功能評(píng)分分析臨床治療效果。結(jié)果12例病人術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，平均12個(gè)月。病人手術(shù)前后JOA評(píng)分比較差異有顯著性（t=15.53，P＜0.01）。寰樞椎及枕頸部植骨在半年左右均達(dá)骨性融合，未

2、出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂、脫落。結(jié)論經(jīng)頸前路松解、后路融合治療難復(fù)性寰樞椎脫位均達(dá)到滿意的臨床效果，是一種合理可行的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】寰椎;樞椎;脫位；外科手術(shù)；治療結(jié)果［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatethesurgicalefficacythroughanteriorlooseningandposteriorfusionforirreducibleatlantoaxialdislocation(IAD).MethodsTAugust2007toOctober2008.Allthepatientsreceivedsk

3、ulltractionasroutinebeforeoperation.Of,nineunderentean(range)12(6-18)months.Differencesbetonths,entofinternalfixationmaterial.ConclusionTransanteriorapproachforlooseningorposteriorforfusioninthetreatmentofirreducibleatlantoaxialdislocationproducesasatisfactoryresult,entou

4、te寰樞椎脫位是指樞椎齒狀突或寰椎橫韌帶的完整性因先天畸形、炎癥或外傷等原因?qū)е碌腻緲嘘P(guān)節(jié)出現(xiàn)異常對(duì)位。隨病程的延長(zhǎng)，附著于寰樞關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊攣縮.freel×1cm×1cm，置于寰椎后弓與樞椎椎板之間兩側(cè)，用側(cè)塊螺釘固定重建鈦板。③枕頸融合手術(shù)：7例枕頸融合病人行后路枕肌下減壓、枕頸融合術(shù)。行枕骨大孔后緣減壓，用高速磨鉆沿枕骨大孔周圍磨出直徑約3.5cm的圓形區(qū)域開(kāi)窗減壓。然后先行C2椎弓根螺釘?shù)你@孔準(zhǔn)備，再行C2～C3側(cè)塊螺釘固定，最后行枕部螺釘固定。再把開(kāi)窗取下的骨塊回植。并把自體髂骨塊置于周圍，緊密縫合包括枕肌在內(nèi)各層組織使

5、植骨塊固定牢靠，放置引流管后固定切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用甘露醇、糖皮質(zhì)激素和抗生素。引流管術(shù)后48h內(nèi)拔除。頸前路切口術(shù)后1周拆線，頸后路切口術(shù)后11d拆線。術(shù)后3周帶頸托下地活動(dòng)。出院時(shí)復(fù)查X線片。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0及PPMS1.52統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)術(shù)前及術(shù)后所有病人的JOA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果12例病人術(shù)后均得到隨訪，時(shí)間6～12個(gè)月，平均9個(gè)月。術(shù)前病人JOA評(píng)分為9.83～12.76分，平均（11.25±1.35）分;隨訪病人JOA評(píng)分為11.89～14.45分,平均（13.17±1.28）分，手術(shù)前后評(píng)分比較差異有顯著性

6、（t=15.53，P＜0.01）。隨訪X線片所有病例植骨區(qū)在6個(gè)月內(nèi)均達(dá)到骨性融合。無(wú)1例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂，術(shù)后MRI顯示受壓脊髓減壓充分，所有病人一期手術(shù)獲得滿意的臨床效果。3討論3.1寰樞椎脫位的病因及手術(shù)方法寰樞椎脫位的病因有創(chuàng)傷、炎癥、先天性畸形、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤及醫(yī)源性損傷等。難復(fù)性寰樞椎脫位指經(jīng)大重力顱骨牽引（甚至在麻醉后肌肉松弛的情況下）也無(wú)法復(fù)位的寰樞關(guān)節(jié)脫位。傳統(tǒng)的手術(shù)方法多采用經(jīng)口腔前方減壓，切除壓迫延髓、脊髓的齒狀突或樞椎椎體的后上部，有時(shí)也行附加寰椎后弓減壓，然后原位枕頸融合。其缺點(diǎn)如下。①寰椎前脫位時(shí)齒突

7、或椎體位置很深，用器械切除非常困難和危險(xiǎn)。②切除最深層骨質(zhì)時(shí)易撕破硬脊膜，引起腦脊液漏或脊髓損傷。③對(duì)陳舊性齒突骨折或先天性齒突不連導(dǎo)致的寰椎前脫位需切除大部分樞椎椎體才能徹底減壓，勢(shì)必造成寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)。④不能糾正鵝頸畸形34。王超等4采用經(jīng)口咽入路寰樞關(guān)節(jié)松解復(fù)位結(jié)合后路堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及植骨融合的方法治療難復(fù)性寰樞椎脫位，效果較好。3.2經(jīng)口咽入路與經(jīng)頸入路前路松解的比較經(jīng)口咽入路處理寰枕交界區(qū)的病變和損傷已被神經(jīng)外科和骨科醫(yī)生應(yīng)用多年56。但由于手術(shù)野顯露困難、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大及術(shù)后并發(fā)癥較多，未能廣泛開(kāi)展。術(shù)后感染為其重要的并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)

8、道，切口感染率可高達(dá)31.6%7。經(jīng)口咽入路治療寰樞椎脫位具有減壓充分、復(fù)位滿意的優(yōu)點(diǎn)，但因手術(shù)部位特殊，術(shù)野小，顯露相對(duì)困難，對(duì)技術(shù)要求較高且并發(fā)癥后果嚴(yán)重8。經(jīng)