應(yīng)用錐形束ct研究iib期宮頸癌放療擺位誤差

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1、應(yīng)用錐形束CT研究IIB期宮頸癌放療擺位誤差李杰慧貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（貴州省腫瘤醫(yī)院腫瘤科），貴州貴陽(yáng)550000[摘要]目的探討應(yīng)用Synergy直線加速器配備的錐形束CT(CBCT)研究IIB期宮頸癌患者的調(diào)強(qiáng)放療擺位誤差，為初治IIB期宮頸癌CBCT引導(dǎo)的個(gè)體化放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)提供相關(guān)依據(jù)。方法選取2013年12月—2014年7月該院采用CBCT圖像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療系統(tǒng)(IGRT)治療15例IIB期宮頸癌初治患者,每次治療時(shí)均通過(guò)CBCT影像技術(shù)，將掃描重建的三維X線容積影像（XVI）與計(jì)劃CT圖

2、像的靶中心進(jìn)行灰度自動(dòng)配準(zhǔn)，獲得患者調(diào)整前的線性及三維旋轉(zhuǎn)角度誤差。將這些誤差經(jīng)六維床調(diào)整校正后再重復(fù)掃描配準(zhǔn)，獲得調(diào)整后的誤差，分析擺位誤差變化的規(guī)律。結(jié)果15例患者共獲得CBCT掃描840次。其中線性誤差（X軸、Y軸、Z軸）及三維旋轉(zhuǎn)角度誤差（u°、v°、m、(-0.48±2.64)mm、(-1.14±1.52)mm、(0.35±1.00)°、(-0.07±0.65)°、(-0.81±0.67)°；調(diào)整后(-0.29±0.65)mm、(0.59±0.69)mm、(-0.10±0.56)mm、(

3、-0.04±0.52)°、(-0.04±0.41)°、(-0.12±0.48)°。調(diào)整前后的各線性誤差與三維旋轉(zhuǎn)角度誤差比較均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論IIB期宮頸癌患者放療時(shí)線性誤差Y軸方向最大、Z軸方向次之、X軸方向最小，而三維旋轉(zhuǎn)角度誤差u°最大，age-guidedradiotherapy,IGRT)。三維適形及調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)以靜態(tài)CT為基礎(chǔ)圖像，所產(chǎn)生的高度適形靶區(qū)形狀的劑量分布只是解決靜止靶區(qū)的劑量適形。而每次治療中的擺位誤差將可能導(dǎo)致腫瘤靶區(qū)劑量不足進(jìn)而出現(xiàn)局部控制率下降

4、、復(fù)發(fā)率上升，或者周圍正常組織內(nèi)出現(xiàn)高劑量區(qū)造成嚴(yán)重放療并發(fā)癥[1]。以IGRT技術(shù)引導(dǎo)放療，對(duì)擺位誤差進(jìn)行實(shí)時(shí)在線校正調(diào)整,可以提高放療的精確性,保護(hù)周圍正常組織。該研究選取2013年12月—2014年7月收治的15例IIB期宮頸癌患者作為對(duì)象應(yīng)用Synergy直線加速器配備的KV級(jí)X線錐形束CT裝置（CBCT）和X線容積影像(XVI)實(shí)現(xiàn)圖像引導(dǎo)放療技術(shù)(IGRT)，實(shí)時(shí)在線糾正及分析IIB期宮頸癌放療中的擺位誤差變化情況，為初治IIB期宮頸癌CBCT引導(dǎo)下個(gè)體化放療計(jì)劃的設(shè)計(jì)提供相關(guān)依據(jù)，現(xiàn)

5、報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇貴州省腫瘤醫(yī)院腫瘤科共15例經(jīng)病理學(xué)確診宮頸癌并FIGO分期為IIB期的初治患者。應(yīng)用Synergy直線加速器配備的KV-CBCT和XVI進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，入組患者年齡29~61歲，中位年齡44歲，KPS評(píng)分均≥70分。1.2模擬定位和CT掃描患者CT模擬定位前要求排空直腸及膀胱，在定位前1h口服溫開(kāi)水800mL并且憋尿使膀胱充盈，采用頭先進(jìn)仰臥位，碳纖底板加體部Ｕ型熱塑成型膜固定腹部及盆腔，雙手上舉至頭頂，交叉互抱對(duì)側(cè)手肘。用三維激光燈在擺位患者體表及體膜上做

6、標(biāo)記，并用鉛點(diǎn)做正前面及兩側(cè)中心體表標(biāo)志，然后螺旋CT掃描機(jī)以5mm的層厚獲取增強(qiáng)掃描圖像，掃描上界胸椎10~11椎間隙，下界:股骨上下1/2交界處。掃描后將圖像傳輸?shù)絆ncentra治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行放療設(shè)計(jì)。掃描時(shí)對(duì)直腸充盈程度的變化，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的處理建議,通常認(rèn)為只有在CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸過(guò)度擴(kuò)張時(shí)需要排空直腸后重新進(jìn)行定位。1.3勾畫(huà)靶區(qū)及危及器官　目前臨床上IIB期宮頸癌放療靶區(qū)勾畫(huà)多參考RTOG推薦的宮頸癌盆腔調(diào)強(qiáng)放療臨床靶區(qū)勾畫(huà)共識(shí)[2]，CTV應(yīng)該包括全部宮頸、全部宮體、宮旁以及髂

7、總、骸內(nèi)、髂外、閉孔淋巴引流區(qū)。對(duì)于陰道，若無(wú)受侵，勾畫(huà)上段1/2；若上段受侵，包括上2/3段；若廣泛浸潤(rùn)，則包括全陰道。靶區(qū)勾畫(huà)后在Oncentra治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行放療設(shè)計(jì)，完成后將外照射調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃及定位螺旋CT圖像傳輸至Synergy直線加速器及X線容積影像(XVI)。1.4CBCT掃描在患者每次擺位前要求排空直腸及膀胱，在擺位前1h口服溫開(kāi)水800mL并且憋尿使膀胱充盈。治療前應(yīng)用Synergy直線加速器配備的KV-CBCT進(jìn)行掃描，獲取圖像約650幀。所用參數(shù)為Filter：F0；F

8、OV：M20射野準(zhǔn)直器；KV:100～120KV，旋轉(zhuǎn)掃描角度182°~260°開(kāi)始,至100°~180°結(jié)束。將獲取的CBCT三維重建的容積圖像與定位CT圖像自動(dòng)灰度配準(zhǔn)，配準(zhǔn)框包括全部靶區(qū)，得到調(diào)整前擺位誤差，包括線性誤差（X軸、Y軸、Z軸）和圍繞3個(gè)軸線的三維旋轉(zhuǎn)角度誤差（u°、v°、)和標(biāo)準(zhǔn)差(sd)，用均值描述治療過(guò)程中的系統(tǒng)誤差，而標(biāo)準(zhǔn)差表示其隨機(jī)誤差[3]，誤差分析對(duì)正態(tài)性分布的用配對(duì)ｔ檢驗(yàn)比較兩組間參數(shù)差異，非正態(tài)性分布的用)的概念由ICRU-62報(bào)告提出，是指相對(duì)