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1、“隆德概念”給我們的啟示襄城縣人民醫(yī)院ICU鄭斌背景瑞典隆德大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的NordstromCH.和麻醉ICU的GrandePO.兩位醫(yī)生組成的跨學(xué)科團隊1990年共同創(chuàng)立針對于顱腦創(chuàng)傷提出了一種全新的治療概念，又稱“隆德概念”：以控制腦容量（兼顧顱內(nèi)壓及腦灌注）為目標(biāo)，進而達到控制顱內(nèi)高壓的治療方法生理正常情況下腦循環(huán)的灌注壓為80-100mmHg。MAP降低或顱內(nèi)壓升高都可以使腦的灌注壓降低。當(dāng)MAP在60-140mmHg范圍內(nèi)變化時，腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機制使腦血流量保持恒定。MAP降低到60mmHg以下時，腦血流量就會顯著減少，引起
2、腦的功能障礙。反之，當(dāng)平均動脈壓超過腦血管自身調(diào)節(jié)的上限時，腦血流量顯著增加。腦灌注壓CPP=平均動脈壓MAP-顱內(nèi)壓ICP腦血流量CBF=腦灌注壓CPP/腦血管阻力CVR針對顱高壓治療歸為兩類1控制顱內(nèi)高壓為靶目標(biāo)性治療（ICP-targeted）：控制性過度通氣、高滲性脫水2維持腦灌注壓/腦血流量為靶目標(biāo)性的治療（CPP/CBF-targeted）：藥物性提升血壓增加CPP，改善CBF為什么“過度”強調(diào)提高腦的灌注壓（Cerebralperfusionpressure,CPP）會加重創(chuàng)傷性的腦水腫？問題：為什么“過度”強調(diào)提高腦的灌注壓（CP
3、P）會加重創(chuàng)傷性的腦水腫？維持人類大腦的正常功能需要付出高昂的成本：人類大腦的重量只占體重的2%，而腦的供血量卻占有15-20%的心輸出量。腦血流量必須處于Constantstate。腦灌注壓/MAP腦血流量AA1A2腦血管的自動調(diào)節(jié)功能Constantstate腦灌注壓腦血流量AA1A2BC腦血管自動調(diào)節(jié)功能的損傷ABAC當(dāng)腦灌注壓下降時，通過主動的血管擴張，CPP從AB點降至AC，進而維持腦血流量正常的腦容量：Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcs
4、f+Vmasslesion腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑腦血流減少、腦缺血。腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑腦組織受到擠壓、腦疝的形成理想的治療方法通過某些藥物減少腦血容量，盡可能避免腦血流量減少，減少組織缺血缺氧。腦靜脈系統(tǒng)占70%，該藥物最好是主要收縮腦靜脈血管，最終減少腦血容量?！叭ゴ蠊前隃p壓”導(dǎo)致腦
5、膨脹，并且腦腫脹的程度與MAP成正相關(guān)。這又是為什么？腦組織的血管床被包在一個密閉腔內(nèi)的示意圖Pc：腦毛細血管的靜水壓。Ptissue：腦組織壓力（ICP）。（Pc-Ptissue）：跨毛細血管的靜水壓。Rout6302011595751504054327.050.00-0.05.20.15.10PA(mmHg)PC(mmHg)Q(ml/min/100g)△Vol(ml/100g)ICP20mmHgQPC△Vol體循環(huán)的血壓(PA）：對腦血流量（Q）、毛細血管靜水壓（Pc）、以及跨毛細血管的液體交換量（?Vol）的影響。6100201001402
6、054327.050.00-0.05.20.15.10Ptissue(mmHg)PC，Pout(mmHg)Q(ml/min/100g)△Vol(ml/100g)MAP115mmHgQPout△VolICP（Ptissue）對腦血流量（Q）、毛細血管靜水壓（Pc）、大靜脈的壓力（Pout）、以及跨毛細血管的液體交換量（?Vol）的影響。30PC這一實驗的臨床意義：顱腦創(chuàng)傷后，血腦屏障受損，若存有腦血管壓力自動調(diào)節(jié)功能，則經(jīng)毛細血管流出的液體量將直接依賴于體循環(huán)動脈的血壓。腦組織壓力降低，經(jīng)毛細血管流入腦組織的液體量增多臨床上，針對顱內(nèi)高壓的一切外科
7、治療都將伴隨有腦組織壓力的下降，導(dǎo)致腦組織含水量增多。恰當(dāng)?shù)闹委煟和饪瓶焖俚母淖兡X容量+非外科的緩慢、持久的減少腦含水量的治療MAP↑Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓（Pc-Ptissue）↑Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓（Pc-Ptissue）↑Pc↑經(jīng)毛細血管流出的液體增多，腦水腫加重。腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHg腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHgCPP50?
8、60mmHg隆德概念（Lundconcept）瑞典的隆德大學(xué)醫(yī)院，針對于顱腦創(chuàng)傷提出了一種全新的治療概念，又稱“隆德概念”以控制腦容量為
