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1、“隆德概念”給我們的啟示襄城縣人民醫(yī)院ICU鄭斌背景瑞典隆德大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科的NordstromCH.和麻醉ICU的GrandePO.兩位醫(yī)生組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)1990年共同創(chuàng)立針對(duì)于顱腦創(chuàng)傷提出了一種全新的治療概念，又稱“隆德概念”：以控制腦容量（兼顧顱內(nèi)壓及腦灌注）為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法生理正常情況下腦循環(huán)的灌注壓為80-100mmHg。MAP降低或顱內(nèi)壓升高都可以使腦的灌注壓降低。當(dāng)MAP在60-140mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，腦血管可通過(guò)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制使腦血流量保持恒定。MAP降低到60mmHg以下時(shí)，腦血流量就會(huì)顯著減少，引起腦的功能障礙。反之，當(dāng)
2、平均動(dòng)脈壓超過(guò)腦血管自身調(diào)節(jié)的上限時(shí)，腦血流量顯著增加。腦灌注壓CPP=平均動(dòng)脈壓MAP-顱內(nèi)壓ICP腦血流量CBF=腦灌注壓CPP/腦血管阻力CVR針對(duì)顱高壓治療歸為兩類1控制顱內(nèi)高壓為靶目標(biāo)性治療（ICP-targeted）：控制性過(guò)度通氣、高滲性脫水2維持腦灌注壓/腦血流量為靶目標(biāo)性的治療（CPP/CBF-targeted）：藥物性提升血壓增加CPP，改善CBF為什么“過(guò)度”強(qiáng)調(diào)提高腦的灌注壓（Cerebralperfusionpressure,CPP）會(huì)加重創(chuàng)傷性的腦水腫？問(wèn)題：為什么“過(guò)度”強(qiáng)調(diào)提高腦的灌注壓（CPP）會(huì)加重創(chuàng)傷性的腦水腫？維持人類大腦的正常
3、功能需要付出高昂的成本：人類大腦的重量只占體重的2%，而腦的供血量卻占有15-20%的心輸出量。腦血流量必須處于Constantstate。腦灌注壓/MAP腦血流量AA1A2腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能Constantstate腦灌注壓腦血流量AA1A2BC腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的損傷ABAC當(dāng)腦灌注壓下降時(shí)，通過(guò)主動(dòng)的血管擴(kuò)張，CPP從AB點(diǎn)降至AC，進(jìn)而維持腦血流量正常的腦容量：Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf85%5%10%腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+Vmasslesion腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbr
4、ain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑腦血流減少、腦缺血。腦創(chuàng)傷后腦容量的調(diào)節(jié)Vtotal=Vbrain+Vblood+Vcsf+VmasslesionICP↑腦組織受到擠壓、腦疝的形成理想的治療方法通過(guò)某些藥物減少腦血容量，盡可能避免腦血流量減少，減少組織缺血缺氧。腦靜脈系統(tǒng)占70%，該藥物最好是主要收縮腦靜脈血管，最終減少腦血容量?！叭ゴ蠊前隃p壓”導(dǎo)致腦膨脹，并且腦腫脹的程度與MAP成正相關(guān)。這又是為什么？腦組織的血管床被包在一個(gè)密閉腔內(nèi)的
5、示意圖Pc：腦毛細(xì)血管的靜水壓。Ptissue：腦組織壓力（ICP）。（Pc-Ptissue）：跨毛細(xì)血管的靜水壓。Rout6302011595751504054327.050.00-0.05.20.15.10PA(mmHg)PC(mmHg)Q(ml/min/100g)△Vol(ml/100g)ICP20mmHgQPC△Vol體循環(huán)的血壓(PA）：對(duì)腦血流量（Q）、毛細(xì)血管靜水壓（Pc）、以及跨毛細(xì)血管的液體交換量（?Vol）的影響。6100201001402054327.050.00-0.05.20.15.10Ptissue(mmHg)PC，Pout(mmHg)Q(
6、ml/min/100g)△Vol(ml/100g)MAP115mmHgQPout△VolICP（Ptissue）對(duì)腦血流量（Q）、毛細(xì)血管靜水壓（Pc）、大靜脈的壓力（Pout）、以及跨毛細(xì)血管的液體交換量（?Vol）的影響。30PC這一實(shí)驗(yàn)的臨床意義：顱腦創(chuàng)傷后，血腦屏障受損，若存有腦血管壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，則經(jīng)毛細(xì)血管流出的液體量將直接依賴于體循環(huán)動(dòng)脈的血壓。腦組織壓力降低，經(jīng)毛細(xì)血管流入腦組織的液體量增多臨床上，針對(duì)顱內(nèi)高壓的一切外科治療都將伴隨有腦組織壓力的下降，導(dǎo)致腦組織含水量增多。恰當(dāng)?shù)闹委煟和饪瓶焖俚母淖兡X容量+非外科的緩慢、持久的減少腦含水量的治療MAP
7、↑Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓（Pc-Ptissue）↑Pc↑Ptissue↓MAP↑血腫清除、去骨瓣減壓（Pc-Ptissue）↑Pc↑經(jīng)毛細(xì)血管流出的液體增多，腦水腫加重。腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHg腦灌注壓腦血流量AA1A2BC重型顱腦創(chuàng)傷的腦灌注壓調(diào)整范圍?CPP70mmHgCPP50?60mmHg隆德概念（Lundconcept）瑞典的隆德大學(xué)醫(yī)院，針對(duì)于顱腦創(chuàng)傷提出了一種全新的治療概念，又稱“隆德概念”以控制腦容量為
