柴胡桂枝湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征體會(huì)論文

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1、柴胡桂枝湯加味治療腹瀉型腸易激綜合征體會(huì)論文..【關(guān)鍵詞】柴胡桂枝湯；腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥療法腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征,屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”、“郁證”范疇。本病是最常見的功能性腸道疾病,發(fā)病率很高,以中青年居多,男女比例約1∶2。根據(jù)臨床特點(diǎn)分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型。原本柴胡桂枝湯在《傷寒論》中主要治療傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,肢支節(jié)煩痛,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,但筆者用其加味治療腹瀉型腸易激綜合征,療效明顯?，F(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下。1病因病機(jī)現(xiàn)代

2、醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,..目前認(rèn)為主要由胃腸動(dòng)力學(xué)和內(nèi)臟感知異常、精神因素及感染導(dǎo)致。中醫(yī)認(rèn)為,本病主要為肝郁氣滯,橫克脾土,脾失健運(yùn),肝脾不和。故臨證以疏肝理氣、補(bǔ)脾柔肝之法治療。筆者認(rèn)為,該病引起腹痛、腹瀉的病因與以下兩方面因素有關(guān)：①風(fēng)邪。所謂“易激”,其實(shí)是指本病窘迫欲便,來勢(shì)較快,又時(shí)發(fā)時(shí)止,如天之風(fēng)云變化莫測(cè),這些特性與風(fēng)邪之善行而數(shù)變的特性不謀而和。風(fēng)邪之“善行”,指風(fēng)性善動(dòng)不居,游移不定,故而風(fēng)邪致病具有病位游移、行無定處的特征；風(fēng)邪之“數(shù)變”,指風(fēng)邪致病變幻無常,發(fā)病迅速。且風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪侵人

3、,無孔不入,表里內(nèi)外均可遍及。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“春傷于風(fēng),夏生飧泄?！奔粗赋鲲L(fēng)可致泄?？资?也認(rèn)為,廣義的表證應(yīng)包括皮膚經(jīng)絡(luò)之外表與臟腑內(nèi)表兩部分,風(fēng)邪由外表通過經(jīng)絡(luò)傳入于臟腑內(nèi)表；又風(fēng)邪無孔不入,亦可直中臟腑內(nèi)表。風(fēng)邪客于腸腑,腸腑玄府閉塞,則氣血、營衛(wèi)不能正常升降出入,而致大腸功能失調(diào),發(fā)為泄瀉。故脾胃為病與營衛(wèi)出入異常有密切關(guān)系。②氣機(jī)不暢。手少陽三焦經(jīng)是人體氣液運(yùn)行的通路,足少陽膽經(jīng)主樞機(jī),為氣機(jī)運(yùn)行的道路。只有少陽經(jīng)氣樞機(jī)得利,脾胃的升降功能才能發(fā)揮作用。故而本病病因是血弱氣盡,腠理開,風(fēng)邪乘虛入中,結(jié)于脅腹；

4、又脅為足少陽膽之經(jīng)脈所主,脾主大腹,樞機(jī)不利,影響脾胃氣機(jī),脾絡(luò)失和,則見腹瀉、腹痛等?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹?！币虼?其基本病機(jī)主要為營衛(wèi)不和,樞機(jī)不利,脾胃升降失司。因本病患者平素情緒易變,日久影響人體氣機(jī)的正常運(yùn)化,肝膽失于疏泄,樞機(jī)不利,導(dǎo)致脾胃升降失常,肌膚失養(yǎng),正氣不足,則乏力；又“氣為血帥,血為氣母”,氣虛氣滯則腹脹。正氣不足,體虛衛(wèi)外不固,風(fēng)邪又乘虛入中,導(dǎo)致營衛(wèi)不和則惡風(fēng)、周身不適似感冒；營衛(wèi)不和進(jìn)一步影響到脾胃運(yùn)化,惡性循環(huán),而致脾不升清,出現(xiàn)腹瀉性排便異常,且感邪易發(fā),

5、經(jīng)久不愈。氣機(jī)不通,不通則痛。其病位主要在脾、腸、衛(wèi)表、少陽；病性為虛實(shí)夾雜。2辨治由于腸易激綜合征的基本病機(jī)為營衛(wèi)不和,樞機(jī)不利,脾胃升降失司。故本病治療應(yīng)以調(diào)和陰陽、調(diào)暢氣機(jī)、健脾止瀉為目的。筆者常用柴胡桂枝湯加味治療。方藥如下：桂枝12g,白芍10g,生姜9g,大棗10g,甘草6g,柴胡10g,黃芩6g,制半夏10g,黨參15g,炒白術(shù)15g,防風(fēng)10g。若胸脅脘腹脹滿疼痛、噯氣者,可加木香10g、香附10g；若兼神疲、乏力、納呆等脾虛甚者,加茯苓10g、炒麥芽10g；久瀉反復(fù)發(fā)作,加烏梅10g、補(bǔ)骨脂15g。治療期間忌食生冷辛

6、辣等刺激性食物,戒煙酒。劉氏2從《血證論》小柴胡湯理胃土、調(diào)升降,認(rèn)為柴胡桂枝湯是“升清降濁之活劑”,并受《金匱心典》“桂枝湯……內(nèi)證得之,為化氣和陰陽”啟發(fā),認(rèn)為方選柴胡桂枝湯治療慢性胃炎甚為合拍。桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風(fēng)證的方劑,但由于其具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、調(diào)和脾胃的作用,也適用于太陰病的治療?！秱摗分兄委熖幐?jié)M時(shí)痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成；且在柴胡桂枝湯的主治證中也有“微嘔、心下支結(jié)”的描述。張氏3也認(rèn)為,劉渡舟教授在闡述用柴胡桂枝湯治療脾胃疾病機(jī)理時(shí)認(rèn)為,張仲景在小柴胡湯的主治證中較多地?cái)⑹隽?/p>

7、脾胃癥狀,如“心煩喜嘔,默默不欲飲食”,在其或然證中也提到了“或腹中痛”。所以,本方也是一首很好的治療脾胃疾病的方劑。3典型病例患者,男,47歲,2007年10月18日初診。主訴：腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作3年,加重半月?，F(xiàn)證：大便溏瀉,日行3～4次,兼夾有少許黏液,臨廁腹痛、急迫欲便,乏力,惡風(fēng),遇風(fēng)或情緒不寧則加重,舌淡紅,苔薄白,脈弦緩。某醫(yī)院診為“腹瀉型腸易激綜合征”。閱前醫(yī)處方,多以培土抑木為主。綜觀上證,乃風(fēng)邪外襲、營衛(wèi)失和、脾胃失調(diào)所致。治宜祛風(fēng)解肌、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)暢氣機(jī)、健脾止瀉。方擬柴胡桂枝湯加減。方藥：桂枝12g,白芍10g

8、,生姜9g,大棗10g,甘草6g,柴胡10g,黃芩6g,制半夏10g,黨參15g,炒白術(shù)15g,防風(fēng)10g。每日1劑,水煎服。4劑后癥減。守方繼進(jìn)8劑,腹痛消失,大便日行1次,便已成形、無黏液。服藥12劑后,臨床癥狀消失