雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析及護(hù)理

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1、雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析及護(hù)理【關(guān)鍵詞】雙硫侖樣反應(yīng)關(guān)鍵詞雙硫侖樣反應(yīng);原因分析;護(hù)理雙硫侖樣反應(yīng)屬藥源性急癥，又稱戒酒硫樣或雙硫醒樣反應(yīng)〔1〕。是由可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物和乙醇相互作用產(chǎn)生。我院急診科2003年3月～2005年3月共接診飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)病例38例，經(jīng)急診搶救后痊愈出院?，F(xiàn)將發(fā)病原因及護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料38例患者中男性30例，女性8例，年齡23歲～49歲，平均年齡38歲。28例為靜脈滴注頭孢哌酮期間飲酒，5例為靜脈滴注頭孢唑啉期間飲酒，2例為靜脈滴注甲硝唑期間飲酒，3例為停用頭孢哌酮后1d～3d內(nèi)飲酒

2、。2引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因分析2.1醫(yī)護(hù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足2.1.1對雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制不了解:雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后飲酒，即使飲用少量身體也會產(chǎn)生嚴(yán)重不適，而達(dá)到戒酒的目的。雙硫侖的作用機(jī)制是抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，導(dǎo)致乙醇的中間代謝產(chǎn)物乙醛的代謝受阻，造成乙醛在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。目前，此酶還無法通過化驗(yàn)室進(jìn)行測定。一些藥物可抑制乙醛脫氫酶而導(dǎo)致與雙硫侖相類似的反應(yīng)，臨床上統(tǒng)稱為雙硫侖樣反應(yīng)。2.1.2對雙硫侖樣反應(yīng)臨床特點(diǎn)不了解:近年來，隨著頭孢菌素類、硝基咪唑類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用和酒類在人

3、們?nèi)粘Ｉ钪械钠占笆闺p硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生呈增加趨勢。患者起病急，于飲酒后10min～40min發(fā)病，但平素有飲酒史。臨床表現(xiàn)為顏面潮紅、胸悶、氣促、心動過速、頭痛、頭面部腫脹、煩躁、惡心、嘔吐、嚴(yán)重者迅速進(jìn)展至低血壓狀態(tài)。由于以往對此類病例臨床報(bào)道不多，藥品說明書也較少說明，故易誤診。2.1.3對可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物不了解:本組病例均為頭孢哌酮、頭孢唑啉、甲硝唑引起。另外，據(jù)資料報(bào)道，可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物還有:呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素。其反應(yīng)程度與用藥劑量及飲酒量的多少成正比〔2〕。2.1.4對雙硫侖樣反應(yīng)宣教不到

4、位:由于醫(yī)護(hù)人員對雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識不足，所以對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥品的患者未進(jìn)行宣教或宣教不到位。經(jīng)統(tǒng)計(jì)本組病例有31例患者不知道用藥后飲酒能引起雙硫侖樣反應(yīng)。暴露的乙醇制品除白酒、葡萄酒、啤酒外還有果酒、黃酒、75%醫(yī)用乙醇、氫化可的松注射液、霍香正氣水、酒芯巧克力〔3〕，均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。2.2患者認(rèn)知不足由于受文化水平、理解能力的影響使患者對健康教育的認(rèn)知程度存在差異。即使醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了宣教，也可出現(xiàn)不遵醫(yī)行為或誤用含乙醇的食物、飲料而引起雙硫侖樣反應(yīng)。3護(hù)理3.1急救及護(hù)理①患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取

5、平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。②對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。本組病例有19例出現(xiàn)低血壓，均于4h～8h內(nèi)糾正休克。③對原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。④對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。⑤因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)安慰患者，勸慰家屬，向其說明病因，介紹成功的病例，做好心理疏導(dǎo)工作，使其能積極配合治療及護(hù)理。⑥治療起效快、療程短，4h～12h癥狀

6、逐漸緩解。3.2預(yù)防①隨著醫(yī)學(xué)日新月異的發(fā)展，要求臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，更新知識，加強(qiáng)對雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，避免誤診。使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)，注意配伍禁忌，不能同時(shí)使用含乙醇的藥物。②對使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物的患者，應(yīng)有針對性地進(jìn)行健康教育，告知在用藥期間或停藥7d內(nèi)不能飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，避免此種不良反應(yīng)的發(fā)生。③如果出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。