高頻彩色多普勒對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值分析

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1、高頻彩色多普勒對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值分析【摘要】通過(guò)探究，我們發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲在對(duì)乳腺腫塊的臨床診斷有較高價(jià)值，但也有一定的局限性?！娟P(guān)鍵詞】乳腺腫塊彩色多普勒超聲近年來(lái)，隨著乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺疾病的檢查越來(lái)越受到重視。對(duì)臨床出現(xiàn)乳腺腫塊的病人，根據(jù)其聲像圖特征及血流信息的不同，可初步明確腫塊的性質(zhì)，及時(shí)作出診斷，為臨床的治療提供可靠的依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料本組病例共85例，為我院2006年6月～2010年4月期間門診以乳腺腫塊就診的女性患者，年齡最小為17

2、歲，最大為68歲。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，所有病例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切除后行病理證實(shí)。1.2儀器與方法采用百勝魅力50型彩超診斷儀，探頭頻率為5MHz～10MHz，條件設(shè)為乳腺狀態(tài)。超聲檢查時(shí)，將探頭直接置于乳房的皮膚上，沿乳頭周圍行放射狀逐一掃查乳房的各個(gè)象限；發(fā)現(xiàn)異常腫塊時(shí)，仔細(xì)觀察并記錄其大小，形態(tài)，方位，內(nèi)部回聲（有無(wú)衰減及鈣化），邊界，有無(wú)包膜，病灶周邊的異常回聲及腫塊的血供情況等。并比較術(shù)前彩色多普勒超聲診斷與活檢和術(shù)后病理診斷的符合率。2結(jié)果2.1160例病例中：纖維腺瘤（伴有或不伴有乳腺

3、增生）30例，囊性增生及乳腺囊腫22例，惡性腫塊為24例，占28.2％，其病理分類為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌13例，髓樣癌8例，乳腺惡性腫瘤（未特指）3例。其他類型8例（包括乳腺腺病、乳腺炎、乳汁淤積）。所有85例均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)后病理證實(shí)。2.2該組病例中，85例中誤診10例，彩色多普勒超聲診斷與病理診斷結(jié)果符合率為88.2%。其中2例為小乳腺癌，誤診為纖維瘤；1例小髓樣癌誤診為小囊腫；2例為乳腺瘤樣增生，誤診為乳腺癌；1例乳腺血腫誤診為乳腺癌；1例乳腺增生合并乳腺癌誤診為單純?nèi)橄僭錾?例乳腺囊腫誤診為纖維

4、瘤。3討論3.1為了對(duì)于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別一直是一個(gè)比較重要的問(wèn)題。目前檢查手段除臨床體格檢查外，還有①創(chuàng)傷性檢查：細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)活組織病理檢查等。②無(wú)創(chuàng)性檢查：紅外線成像檢查，鉬靶攝片檢查，超聲檢查及CT，MRI檢查等。以上檢查，各有優(yōu)缺點(diǎn)。其中創(chuàng)傷性檢查的缺點(diǎn)在于其創(chuàng)傷性，且在是否引起腫瘤的播散和種植上尚有爭(zhēng)議[1]，鉬靶攝片為X線照相，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小鈣化灶的有一定的優(yōu)勢(shì)，但放射性大，不宜反復(fù)檢查及動(dòng)態(tài)隨訪。紅外線成像檢查不能清楚顯示乳腺腫塊的大小、形態(tài)、性

5、質(zhì)以及腫塊的良惡性，對(duì)腫塊及其四周關(guān)系描述不清，現(xiàn)應(yīng)用較少。CT及MRI檢查因其價(jià)格昂貴，且具有放射性，不利于開(kāi)展常規(guī)檢查及普查。而彩色多普勒超聲作為乳腺的一種常規(guī)檢查，以其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛、無(wú)射線、簡(jiǎn)便易行，對(duì)病灶能直觀準(zhǔn)確的顯示，準(zhǔn)確率較高，本組可達(dá)88.2%，乳腺癌的檢出率達(dá)83.3%。以及可動(dòng)態(tài)隨訪等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為乳腺檢查的首選方法。3.2本組資料顯示，良性腫塊外形多呈圓形或橢圓形，有包膜，內(nèi)部回聲均勻，低或弱回聲，腫塊后方回聲可增強(qiáng)或正常，內(nèi)部少有鈣化灶存在，腋窩淋巴結(jié)偶有腫大，形態(tài)多正常；惡性腫

6、塊多外形不規(guī)則，R/T常比值>1，呈蟹足樣，內(nèi)部回聲偏低，且不均勻，后方回聲多有衰減，鈣化灶多為微小顆粒狀，呈砂粒樣，腋窩淋巴結(jié)可腫大，多呈球形。以上幾點(diǎn)鑒別點(diǎn)與多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的張縉熙乳腺良惡性腫塊鑒別點(diǎn)基本相符[2]。但存在一些例外，如，良性腫塊亦有外形不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，少數(shù)后方存在衰減；一些早期的乳腺癌病灶，因其浸潤(rùn)程度小，外形可規(guī)則，邊界尚光滑。在彩色多普勒方面：本組資料顯示，惡性較良性的血流檢出率高，在83％左右。3.3該組病例中，誤診病例的原因分析：3例乳腺因腫塊外形不規(guī)則，內(nèi)回聲不

7、均勻，后方回聲衰減，并可見(jiàn)豐富血流信號(hào)顯示，故誤診為乳腺癌。4例誤診為小腺瘤或小囊腫的均為乳腺小腫塊，直徑均小于1cm，其原因可能腫瘤體積小時(shí)，新生血管相對(duì)較少且管徑細(xì)小，由于儀器靈敏度的局限，以致難以顯示。本組病例誤診的4例均無(wú)血流信號(hào)檢出，提示彩超對(duì)小乳癌的診斷意義不大。故為減少漏診及誤診，應(yīng)注重多切面觀察病灶，注重區(qū)分乳腺增生結(jié)節(jié)與早期乳腺癌的鑒別，以及囊腫與小纖維瘤的鑒別，尚須結(jié)合病史及臨床資料，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。綜上所述，彩色多普勒超聲檢查方法簡(jiǎn)便，動(dòng)態(tài)觀察及重復(fù)性好，準(zhǔn)確率較高，在乳腺腫塊的診

8、斷符合率達(dá)到88.2%，因此在乳腺常規(guī)體檢及篩查上，可作為首選。同時(shí)，我們認(rèn)為超聲對(duì)乳腺癌的診斷有較高價(jià)值。但超聲有其局限性，特別對(duì)小乳腺癌的誤診率較高，所以筆者建議在實(shí)際操作中應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致，綜合觀察，對(duì)任何發(fā)現(xiàn)的腫塊，無(wú)論大小及有無(wú)惡性征象，均應(yīng)隨訪或進(jìn)行活檢。