同側(cè)股骨干、股骨頸骨折的手術(shù)治療

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1、同側(cè)股骨干、股骨頸骨折的手術(shù)治療作者：于連祥，張輝，王信勝，魯玉來【摘要】目的觀察兩種手術(shù)方法治療同側(cè)股骨干、股骨頸骨折的療效。方法對我院1998年6月～2004年6月收治的35例同側(cè)股骨干、股骨頸骨折的患者進(jìn)行手術(shù)治療。年齡25～63歲，平均40歲。8例開放性骨折為GustiloⅡ型。20例患者有合并損傷，10例患者累及同側(cè)髕骨。股骨頸骨折按照Garden分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。股骨干骨折按照ethodsFromJune1998toJune2004，35patientsipsilat

2、eralfemoralneckandshaftfractures25to63yearsold(averaging40yearsold).Thereoralneckfractures，20casesoralshaftfractures：Grade-Ⅰin5cases，Grade-Ⅱin10，Grade-Ⅲin7，andGrade-Ⅳin13.21ofthemonthsonaverage(10～32months)anduneventfullyhadfractureunionatonestage.Theav

3、eragebonyuniontimeinthegrouporalneckfractureand16oralshaft.93%ofthepatientsshoeinanothergrouporalneckfractureand14oralshaft.96%ofthisgroupshoeffectsoralneckshaft.Hooralneckandshaft.【Keyoralneckfracture；femoralshaftfracture；reconstructioninterlockingnail

4、；curativeefficacy同側(cè)股骨干和股骨頸骨折常由高能量損傷所致，隨著交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展，其發(fā)生率有不斷增加的趨勢。它占股骨干骨折的6%～9%，且易漏診。治療上仍無統(tǒng)一的方案［1］?，F(xiàn)將我院1998年6月～2004年6月間收治的35例患者資料總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組35例，男23例，女12例；年齡25～63歲，平均40歲。右側(cè)18例，左側(cè)17例。受傷原因：交通事故傷24例，高空墜落傷6例，機(jī)器擠壓傷5例。開放性骨折8例，屬GustiloⅡ型。20例有合并損傷，其中10例

5、合并頭顱損傷，8例有骨盆骨折，10例有同側(cè)髕骨骨折，4例合并同側(cè)肱骨骨折。股骨頸骨折按照Garden分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。股骨干骨折中段18例，中下段13例，下段4例。35例中，初診時漏診5例，漏診率14.3%。其中3例于術(shù)前查體再次X線拍片發(fā)現(xiàn)；2例于術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)。1.2治療方法1.2.1空心加壓螺釘聯(lián)合逆行股骨交鎖髓內(nèi)釘患者仰臥在牽引床上，牽引后C型臂X線機(jī)證實股骨頸骨折解剖復(fù)位。然后在大轉(zhuǎn)子下，成“品”字形穿入3枚空心加壓螺釘，螺紋部分必須全部穿過骨折端；然后屈膝45°，前正中

6、切口，劈開髕韌帶，在前交叉韌帶前髁間凹處開孔，擴(kuò)髓后插入逆行股骨交鎖髓內(nèi)釘，上好鎖釘。1.2.2股骨重建釘采用通用Smith-Nephem，長度32～40mm。18肢閉合復(fù)位，6肢采用1處小切口切開復(fù)位骨折端，5肢采用2處小切口，6肢采用有限切開并對大碎骨塊行不游離鋼絲捆綁固定。全部采用不擴(kuò)髓或有限擴(kuò)髓、靜力固定。2結(jié)果本組35例全部隨訪，一期愈合率93.3%～96%。所有患者無手術(shù)切口感染，無脂肪栓塞綜合征及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪時骨折內(nèi)固定位置無明顯變化，所有內(nèi)固定物均無斷裂。除2例行空心

7、加壓螺釘聯(lián)合逆行股骨交鎖髓內(nèi)釘治療患者膝關(guān)節(jié)需要做膝關(guān)節(jié)粘連松解外，其余患者膝關(guān)節(jié)活動度與健側(cè)差異無顯著性。3討論3.1骨折發(fā)生機(jī)制及類型同側(cè)股骨干合并股骨頸骨折一般由沿股骨干縱軸方向傳導(dǎo)的直接暴力在髖關(guān)節(jié)處于屈曲外展位、膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時造成。暴力首先造成股骨干骨折，如果股骨處于外展位，由于股骨頭受到髖臼的限制，處于穩(wěn)定狀態(tài)，殘余暴力有可能通過股骨干傳達(dá)到股骨頸引起骨折［2］，此類骨折中，大部分股骨干骨折發(fā)生在股骨干的中1/3，其中有相當(dāng)一部分骨折為粉碎性，且67%的股骨干骨折發(fā)生在中段。本組占51

8、.4%(18/35)。股骨頸骨折常無移位或輕度移位(本組57.1%)，典型的股骨頸骨折表現(xiàn)為從下方股骨頸基底延伸到上方的股骨頸的頭下部分，這是由于大部分能量都被股骨干所分散，股骨頸只吸收了部分能量，股骨頭壞死率低。3.2漏診原因該病的漏診與其發(fā)病率低有直接關(guān)系，此損傷占股骨干骨折的6%～9%，而股骨頸骨折的漏診率可達(dá)20%～30%［3］。主要原因：因威脅生命重型創(chuàng)傷的處理而分心；注意力集中在明顯畸形的股骨干骨折，而忽視位置深在的髖部骨折：髖部疼痛較緩和或