微創(chuàng)治療高血壓腦出血120例臨床分析

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1、微創(chuàng)治療高血壓腦出血120例臨床分析金延成，王世英，吳志偉，孫燕【摘要】目的:探討微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:根據(jù)CT定位，使用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎儀對顱內(nèi)血腫碎吸引流。結(jié)果:成活102例，死亡18例。結(jié)論:微創(chuàng)治療高血壓腦出血，操作簡便、安全，療效好，費(fèi)用低，是對高血壓腦出血有效的治療方法。超早期（3～6h）手術(shù)可減少腦組織的繼發(fā)性損害。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);高血壓;腦出血　　2002年7月至2006年6月，我院采用微創(chuàng)手術(shù)加尿激酶溶凝血塊治療高血壓腦出血患者120例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料我院自2002

2、年7月至2006年6月高血壓腦出血患者120例。男78例，女42例，年齡30～88歲，平均63歲，60歲以上的96例，有高血壓病史110例。發(fā)病前有飲酒、排便、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素28例，其中再出血4例?！　?.2意識(shí)狀態(tài)按GCS評分及主要臨床表現(xiàn)，3～5分14例，6～8分28例，9～12分48例，13～15分30例。伴嘔吐90例，意識(shí)清楚2例，嗜睡18例，淺昏迷68例，中度昏迷20例，深昏迷14例。一側(cè)肢體癱瘓和不全性癱瘓104例，一側(cè)瞳孔散大20例，雙側(cè)瞳孔散大8例。入院時(shí)血壓均在高血壓范圍?！　?.3CT表現(xiàn)殼核外側(cè)（包括殼核及外囊）48例，殼核

3、內(nèi)側(cè)型（包括蒼白球及內(nèi)囊）34例，皮質(zhì)下出血18例，丘腦出血16例，小腦出血4例。其中24例出血破入腦室系統(tǒng)。血腫量估計(jì)（長×寬×高×π/6），15～30ml18例，30～60ml72例，60ml以上的30例?！　?.4出血到手術(shù)時(shí)間3～6h66例，6～12h20例，12～24h22例，24～48h12例?！　?.5定穿刺點(diǎn)根據(jù)CT確定血腫量最大的層面，在該層面的血腫中心測到前額、后枕的距離，測距頭皮穿刺點(diǎn)最近的距離（即針的長度）。在患者頭部的血腫側(cè)，以眶耳線（OM線）為基線，畫出穿刺點(diǎn)平面線，然后在此線上找到與CT前后徑相應(yīng)的點(diǎn)，該點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)不但要避開

4、頭皮、腦膜及腦皮層之重要血管，更要避開重要功能區(qū)?！　?.6手術(shù)方法頭皮常規(guī)消毒，局麻后在用適宜長度的YL-1型穿刺針（一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針）在電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿顱進(jìn)入血腫中心，拔除針芯、密封穿刺口、側(cè)管接引流管。抽吸血腫，可將血腫的液體部分抽出。去除密封蓋，插入血腫粉碎針，經(jīng)粉碎針每次用一定壓力注入3～5ml沖洗液（沖洗液為4℃生理鹽水或生理鹽水500m1加低分子肝素鈉12500U），利用其射流作用擊碎膠凍樣血凝塊，經(jīng)引流管引流出，最后注入血腫液化劑尿激酶（3～5）萬U。夾閉4h后再低位開放引流管，血腫破入一側(cè)腦室者只穿刺血腫，尿激酶亦可以液化腦室

5、內(nèi)血凝塊，雙側(cè)腦室及Ⅲ、Ⅳ腦室鑄形者同時(shí)行雙側(cè)腦室穿刺引流，此時(shí)則應(yīng)將引流管抬高至腦室額角上15cm。已液化的血凝塊經(jīng)引流管流出，每日重復(fù)沖洗注藥1～2次，若治療中發(fā)現(xiàn)沖洗液有新鮮出血時(shí)，則應(yīng)用正腎冰鹽水（生理鹽水250ml加腎上腺素1mg）沖洗止血，同時(shí)用藥物將收縮壓降至適宜水平，直至沖洗液內(nèi)無出血表現(xiàn)，開放引流，穩(wěn)定6h后再液化引流。分別于術(shù)后l，3，5d（病情加重時(shí)隨時(shí)）復(fù)查頭顱CT，根據(jù)殘存血量及血腫與穿刺針側(cè)孔的方向調(diào)整穿刺針的深度和方向，直至血腫基本清除時(shí)拔除穿刺針。患者沖洗期間應(yīng)用止血藥的同時(shí)給予控制血壓、降顱壓及防治并發(fā)癥等藥物治療。　　2

6、結(jié)果　　本組存活102例，死亡18例。其中恢復(fù)良好生活能自理的58例（48%）;好轉(zhuǎn)（意識(shí)、偏癱較手術(shù)前好轉(zhuǎn)）的34例（28%）;無好轉(zhuǎn)的10例（8%）;死亡的18例（15%）。血腫基本清除2d14例，3d64例，5d24例。術(shù)前GCS在5分以下，一般在3d內(nèi)死亡。術(shù)后隨訪3個(gè)月，完全恢復(fù)工作13例，生活自理48例，部分生活需要幫助31例，清醒臥床不起7例，植物生存1例，死亡2例?！　?討論　　3.1手術(shù)優(yōu)點(diǎn)高血壓腦出血是高發(fā)病率、高病殘率、高死亡率疾病，是神經(jīng)外科常見病。資料統(tǒng)計(jì)常規(guī)開顱清除血腫手術(shù)病死率為28%～48%〔1〕，內(nèi)科保守治療病死率為50%

7、～60%，而本組病死率為15%，顯著降低了高血壓腦出血患者的病死率。微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)損傷?。]有切口）、痛苦少（只用局麻）、風(fēng)險(xiǎn)?。ú婚_顱）、治療費(fèi)用少（與其他類似手術(shù)比較），能比較徹底清除血腫。微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)不需要復(fù)雜設(shè)備及環(huán)境，易于基層醫(yī)院開展，費(fèi)用低，療程短，患者恢復(fù)快，生活質(zhì)量明顯提高。為大面積普及開展對高血壓性腦出血的治療，開辟了一個(gè)新的途徑?！　?.2手術(shù)指征開顱手術(shù)指征是幕上30ml以上，幕下10ml以上，年齡在70歲以上不宜作開顱手術(shù)。此手術(shù)在幕上15ml以上，幕下10ml以下，年齡在90歲以上都可以做〔2〕。易俊〔3〕認(rèn)為幕上血腫>3

8、0ml因其明顯的臨床癥狀和體征，或血腫量>30ml但位于重要