心電圖教學心悟

《心電圖教學心悟 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、心電圖教學心悟摘要《診斷學》教學中，心電圖學一直是教學的難點，心電圖理論抽象，內容復雜，識圖困難一直困擾著醫(yī)學生，醫(yī)學生學習心電圖難，教師教心電圖亦難，進行心電圖教學改革是解決這一問題的可行方法，本文敘述了我們對心電圖教學改革實施中的點滴體會?！　￡P鍵詞心電圖；課程組織；教學方法　　　　１明確課程的目的和任務，抓住要點，提綱挈領　　1.1明確課程的目的和任務　　根據新的教學大綱要求，臨床本科的心電圖理論教學時數為12學時，通過教學要求學生掌握心電圖各波段的正常值及臨床意義和心電圖的臨床使用價值。熟悉常見異常心電圖(心房、心室肥大，心肌

2、缺血與心肌梗死，常見心律失常，電解質紊亂所致的心電圖改變)的特點及臨床意義。要使學生在12學時里達到大綱的要求，必須認真組織和安排課程內容。每門學科就像一顆大樹，有樹干、樹枝和樹葉。如果首先對樹的枝干有了認識，再去分析樹葉的營養(yǎng)狀況和病理表現，就不會使學生感覺太難了。假如心電圖學是一棵大樹的話，12導聯(lián)的定位機制就像樹干、那么周而復始出現的P波、PR間期、QRS波、ST段、T波就像是樹枝和樹葉。心電圖的核心就是分析周而復始出現的P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段來明確引發(fā)心臟跳動的起源部位、心室肌內肌纖維數量體積的增減和

3、有無缺血損傷及心室肌絕對不應期的長短。而引用標準12導聯(lián)的目的是為定位判斷出心肌缺血和損傷。因此，在開始授課時，從介紹正電極探測到的正向波，標志著除極方向是迎著正電極探頭，而負向波標志著除極方向是背離正電極探頭的。同理，負電極探頭探測到的恰相反。由此再引出，在體表任何部位接了正負電極就可任意引出個心電圖（ECG），但這樣引出的ECG不便于同行交流，更不便于定位診斷。因此，必須設定標準導聯(lián)。這樣學生就能時刻圍繞教學目的而有效學習。　　1.2抓住要點、綱舉目張　　當學生明白了，臨床心電圖必須要求有可比較的標準導聯(lián)后，接下來就提出問題，該如

4、何設定導聯(lián)呢？至此，通過多媒體教學手段將立體的球形心臟，在心動周期中，通過有節(jié)律的電活動，引發(fā)心臟節(jié)律性的機械收縮的多媒體圖象展示出來，并提問：這種三維空間內的電活動，能否通過物理學的知識描記到二維的三個平面上：即冠狀面、橫斷面和矢狀面。然后，再通過提問引導學生引申出：由冠狀面可以得知心臟上、下、左、右側的信息,橫斷面可以得知心臟前、后、左、右側的信息,而矢狀面所能告知的心臟（上、下、前、后）信息，則可由冠狀面和橫斷面推導出。當同學們在這一方面得到共識后，再提出我們的下一個問題：能否有方法測量我們體表的冠狀面和橫斷面的電活動？并及時地

5、結合學生的具體回答引導思考，象：兩點決定一條線，兩線決定一個面等，得出臨床心電圖肢導可顯示冠狀面的心電信息,而胸導可顯示橫斷面的心電信息。并由此再次體會前人設定導聯(lián)軸的智慧。有了這個概念后，再將六個肢體導聯(lián)軸的方向和六個胸導聯(lián)軸的方向給予進一步講解。這樣通過提示和提問相結合的方式，讓學生自己總結推理，哪些導聯(lián)可告知心臟下壁、側壁、前壁、后壁的信息。這樣學生不僅知道為什么設定12個導聯(lián)，而且也就明白了哪些導聯(lián)對右室高度敏感，又有哪些導聯(lián)對左室病變更敏感,于是為后面的進一步學習就鋪平了道路。在講解這部分時，不拘泥于教材編寫內容的前后順序，

6、只要抓住要點，就能綱舉目張地掌握要領?！　?貫穿賞識教育，以互動式教學手段，引導學生解決具體問題　　2.1貫穿賞識教育，激勵學生的創(chuàng)造性思維?！　∶鞔_了用12個導聯(lián)判斷心臟不同部位的概念后,接下來的課程組織以介紹每個心動周期中周而復始出現的心房除極波（P波）、心室除極波（QRS波）、心室快速復極波（T波）、PR間期（心電通過房室結所需時間）、QT間期（心室收縮期的時間）、改變類型，激發(fā)學生踴躍思考和大膽闡述觀點，同時，有意識地遏制（制止）個別學生對踴躍回答問題的同學表現出的諷刺或譏笑，而是應當讓學生學會互相尊重不同學術觀點和學術見解，

7、培養(yǎng)學生從不同角度分析和認識問題的思維活動。4.2在和諧的氛圍下展開討論式教學　　有了和諧的氛圍，再要求同學分組討論往往會收到意想不到的教學效果。例如這種心肌血供減少隨時間延長而演變的病理改變會在心電圖上出現何種變化特征。這部分所花費的時間與教師講授這部分所花費的時間相當，但學生的掌握程度遠較單純由教師講授的要高，而且?guī)缀跛械膶W生都掌握了這一教學要點。同時我們堅信這對學生將來借助心電圖來協(xié)助臨床診斷和指導治療將有非常大的幫助。這種由學生討論，教師給予疑難點提示的方法，對起源異常型心律失常部分的教學，也有很大幫助。例如在與學生共同回顧

8、了心肌細胞的生理和心臟的傳導系統(tǒng)，尤其是房室結生理特性后，提出：由竇房結發(fā)出的興奮引起的心房、心室除極波及P-R間期必須具有什么樣的心電圖特點？此時，用多媒體技術演示竇房結起搏、沿房間束傳導、經過緩慢的限速結構房室結、快