肝臟炎癥性疾病的ct診斷

《肝臟炎癥性疾病的ct診斷 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肝臟炎癥性疾病的CT診斷【關(guān)鍵詞】肝臟炎癥性疾病CT診斷(一)肝膿瘍阿米巴性肝膿瘍因溶組織阿米巴滋養(yǎng)體經(jīng)腸道病變處血流進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，再進(jìn)入肝臟。因原蟲阻塞肝內(nèi)門靜脈末梢支，并產(chǎn)生溶組織酶，造成肝臟局部缺血、壞死，繼而形成膿瘍。多繼發(fā)于阿米巴性結(jié)腸炎。肝膿瘍的形成與發(fā)展：肝膿瘍前有一炎癥過(guò)程，細(xì)菌性者約一周左右形成膿瘍。開(kāi)始為小膿瘍，約數(shù)毫米大小，之后相互融合成大膿瘍，達(dá)數(shù)厘米大小。也有的一開(kāi)始即為大膿瘍。膿瘍中心充滿了由壞死的組織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘?jiān)〕贪l(fā)展，內(nèi)部細(xì)胞成分減少，內(nèi)容物趨于液化。一般為單房性，或?yàn)閹в袉?wèn)壁

2、的多房性，在修復(fù)過(guò)程中，血管擴(kuò)張、細(xì)胞增殖，纖維結(jié)締組織增生，并形成富于血管的結(jié)締組織被膜。阿米巴性者發(fā)展稍緩慢，約于阿米巴性結(jié)腸炎后30～40天形成。因原蟲在門靜脈內(nèi)繁殖阻塞，造成肝細(xì)胞梗死，以及溶組織酶直接破壞肝細(xì)胞而形成膿瘍。膿腔一般較大，常繼發(fā)細(xì)菌性感染。膿瘍穿破，與周圍組織或器官形成瘺道，向上可穿入膈下，形成膈下膿瘍；穿入胸腔形成膿胸；侵犯肺組織形成肺膿瘍，與支氣管相通，則形成支氣管瘺；穿入腹腔形成腹膜炎；還可穿入心包、膽道。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)燒及肝區(qū)疼痛。細(xì)菌性者中毒癥狀產(chǎn)生快而明顯，高燒、起病急，進(jìn)展快。血白細(xì)胞常達(dá)2

3、0.0×109/L以上；阿米巴性者起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常有阿米巴性結(jié)腸炎病史，高燒或低熱，多為中等程度，血白細(xì)胞高者可達(dá)(10.0～20.0)×109/L。CT表現(xiàn)：于不同的病程階段，CT圖像顯示不同特征。結(jié)合病理改變，膿瘍形成三層結(jié)構(gòu)，中心為組織液化壞死區(qū)域，充滿了由壞死的組織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘?jiān)?。CT表現(xiàn)為低密度區(qū)域，CT值為一10～+35Hu，一般多在20Hu以下。以后，隨著細(xì)胞成分的減少，內(nèi)容物進(jìn)一步液化，密度進(jìn)而減低。約有20%膿瘍內(nèi)可見(jiàn)氣體，出現(xiàn)多個(gè)氣泡或形成氣液平面。壞死區(qū)域周圍為膠原纖維少的肉芽組織，即中間

4、層。CT平掃表現(xiàn)為介于液化壞死區(qū)與正常肝組織之間的低密度帶。外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤(rùn)及新生血管的肉芽層。CT平掃表現(xiàn)與正常組織分界模糊。當(dāng)然，不同病程階段，上述表現(xiàn)有所變化。膿瘍一般為單房性，呈圓形或橢圓形。也可為帶有間壁的多房性，甚至為大小不一，多個(gè)融合而成。急性期與周圍肝組織界線不清楚，慢性期與周圍分界清楚。并且，慢性期由于膿瘍周圍形成血管豐富的結(jié)締組織被膜，于增強(qiáng)CT檢查，可見(jiàn)饗栽鑾康謀凇?(二)肝結(jié)核感染途徑：結(jié)核菌可經(jīng)血行、淋巴徑路及直接侵犯等途徑進(jìn)入肝臟，其發(fā)病機(jī)制為：①肺內(nèi)原發(fā)灶早期血行播散，結(jié)核菌

5、沿血行播散至肝臟。②肝內(nèi)早期病灶再燃：肝內(nèi)早期血行播散灶多年潛伏，當(dāng)全身抵抗力低下或局部組織血運(yùn)、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素利于結(jié)核菌活動(dòng)時(shí)，原發(fā)灶活動(dòng)、再燃，導(dǎo)致肝結(jié)核。③全身粟粒性結(jié)核或血行播散性結(jié)核時(shí)，結(jié)核菌經(jīng)血行進(jìn)入肝臟，肝結(jié)核為全身性結(jié)核的局部表現(xiàn)。④局部結(jié)核菌的直接侵犯，如腹腔結(jié)核，肋骨、脊柱結(jié)核等直接侵犯肝臟，導(dǎo)致肝結(jié)核。病理改變：肝結(jié)核病理過(guò)程與其他器官結(jié)核基本相同。首先發(fā)生彌漫性粟粒型結(jié)核，因膽汁有抑制結(jié)核菌生長(zhǎng)能力，肝臟抗結(jié)核菌能力也強(qiáng)，一般，病情多走向好轉(zhuǎn)。鈣化及治愈；若病情惡化，則小結(jié)節(jié)擴(kuò)大，相互融合，中心發(fā)生干酪壞死

6、，形成結(jié)核性膿瘍。以后，膿瘍被纖維組織包圍，形成結(jié)核瘤。并可穿入膽道，產(chǎn)生結(jié)核性膽道炎癥，還可穿入胸、腹腔。肝結(jié)核一般無(wú)特異性臨床癥狀，一般起病緩慢，重者有低燒、乏力、盜汗、消瘦及肝區(qū)疼痛。CT表現(xiàn)：肝結(jié)核的CT表現(xiàn)，多數(shù)為非特異性的。有以下幾種類型：粟粒型肝結(jié)核：此型多見(jiàn)。CT可見(jiàn)肝腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒狀低密度灶；或者肝腫大伴密度減低，而對(duì)多發(fā)、細(xì)小病灶CT分辨不清。此型若無(wú)肝外結(jié)核存在，只靠CT檢查多不能確診。最后靠活檢病理診斷。絕大多數(shù)粟粒型肝結(jié)核經(jīng)藥物治療后，病變吸收、纖維化、鈣化。結(jié)節(jié)型肝結(jié)核：平掃時(shí)表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀低密度

7、病變，或密度不均勻之混合密度形態(tài)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕至中度的邊緣強(qiáng)化。病變單發(fā)或多發(fā)，中心形成干酪性壞死，并形成結(jié)核性膿瘍。有時(shí)需與肝膿瘍鑒別。Levine等認(rèn)為，肝膿瘍常有成簇征或集合征，即多個(gè)小膿瘍聚合為單一大膿腔趨向。而結(jié)核性肝膿瘍無(wú)此表現(xiàn)。此外，肝膿瘍一般范圍大，邊緣強(qiáng)化更為顯著。當(dāng)然，結(jié)合臨床也很重要?；旌厦芏刃驼撸珻T表現(xiàn)為類圓形2～5cm大小之結(jié)節(jié)狀病變，中心高或等密度，并可能鈣化，為斑點(diǎn)狀或“粉末狀”鈣化。周圍為低密度，邊緣有一均勻的薄環(huán)，有環(huán)狀增強(qiáng)征象。結(jié)核性膽管炎極為少見(jiàn)，為沿膽管壁走行的鈣化。此外，肝結(jié)核時(shí)還可見(jiàn)

8、腹腔淋巴腺腫大、病變周圍有衛(wèi)星灶以及肝外結(jié)核性病變等，對(duì)診斷及鑒別診斷有一定參考價(jià)值。