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《靜脈用鹽酸普羅帕酮100例臨床觀察 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、靜脈用鹽酸普羅帕酮100例臨床觀察我院自2000年1月～2006年12月應(yīng)用鹽酸普羅帕酮注射液治療快速心律失常及室性異位心律100例，男48例，女52例，現(xiàn)把臨床療效分析報告如下。1臨床資料100例在急診室治療者18例，住院治療34例，術(shù)中治療48例。年齡5～70歲，成年人平均年齡43歲。本組的心律失常主要有室上性心動過速，室性早搏，室性心動過速，快速房顫。本組以室上性心動過速為主，多數(shù)是在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生的心律失常。12例室性心動過速病例中有6例伴心功能不全。室性異位心律失常組中15例曾用過利多卡因治療，因
2、效果不明顯改用鹽酸普羅帕酮注射液后有效。2觀察方法及療效分析2.1療效標(biāo)準(zhǔn)本組療效評價〔1〕分為顯效、有效、無效。顯效：心律失常消失，恢復(fù)為竇性心律；有效：仍有個別室早或心室率減慢，房顫未消失；無效：治療前后無變化。2.2靜脈應(yīng)用藥物2.2.1靜脈注射組將鹽酸羅帕酮注射液按成人常用量1～1.5mg/kg溶于5%葡萄糖液20ml中，于10min內(nèi)緩慢注射，如無效，根據(jù)病人全身情況，10～20min后可重復(fù)1次，直至轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律（在心電圖監(jiān)測下）即停止注射。本組復(fù)律用藥量最低為35mg，恢復(fù)竇性心律最短時間為2min
3、，最高劑量為240mg，總有效率為95%。其中83%病例在用藥20min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性節(jié)律。本組多數(shù)病例用70mg鹽酸羅帕酮即可獲顯效，個別病例需要多次注射。其中2例陳舊性心肌梗死室壁瘤患者發(fā)生室上性心動過速，鹽酸羅帕酮注射液用至210mg后心室率由210次/min下降至75次/min，基本心律雖為房顫，因心室率明顯減慢而改善心功能，血壓由40/20mmHg恢復(fù)到110/75mmHg。另1例預(yù)激癥候群伴房顫，快速心室率，心電圖測量R-R頻率為230次/min，心臟聽診185次/min，脈率115次/min，血壓105
4、/70mmHg，發(fā)病23h，經(jīng)用鹽酸羅帕酮注射液70mg后，心電圖已見寬大畸形的QRS波形減少，心室率減慢，繼用鹽酸羅帕酮注射液70mg，共3次，畸形QRS波完全消失，心率84次/min，繼續(xù)用鹽酸羅帕酮注射液70mg溶于5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注，2h后轉(zhuǎn)為竇性心律且未見右旁道下傳的預(yù)激波形。2.2.2靜脈滴注組用于頻發(fā)室性早搏及陣發(fā)性室性心動過速經(jīng)靜注鹽酸羅帕酮注射液后的患者。將鹽酸羅帕酮注射液140mg溶于200ml5%葡萄糖注射液中，以每分鐘1～2mg速度滴入，直至早搏消失或明顯減少，隨后減低濃度，以
5、0.3～0.4mg/min維持。其中1例急性心肌梗死患者在維持滴注過程中由于劑量不足又出現(xiàn)頻發(fā)早搏，再靜脈注射鹽酸羅帕酮注射液35mg及70mg各1次，15min后室早完全消失。本組共26例，經(jīng)靜脈滴注鹽酸羅帕酮注射液后，室性異位心律完全消失者18例，其中1例以2mg/min速度輸注鹽酸羅帕酮注射液，16min后室性早搏完全消失。顯效率為47%。用藥后室性早搏偶發(fā)者4例屬有效，總有效率為89%，無效4例，系用藥濃度不足所致，其中1例濃度為0.3mg/min，1例為0.4mg/min。2.3靜脈應(yīng)用鹽酸羅帕酮注射液對
6、心電圖的影響2.3.1對竇房結(jié)功能的影響觀察到4例在心動過速停止后，P波出現(xiàn)時間分別為1，840、1，460、1，040、1，200ms，隨后恢復(fù)竇性節(jié)律。另有1例原有快慢綜合征，為69歲高齡貧血患者，在70mg鹽酸羅帕酮注射液靜脈應(yīng)用后，室上性心動過速的發(fā)作停止，但P波出現(xiàn)時間甚緩，竇性停搏長達(dá)4s，另1例為6s，當(dāng)時患者神志清晰，安靜，未發(fā)生心腦缺氧綜合征，隨后恢復(fù)竇性心律76次/min。2.3.2對心房內(nèi)傳導(dǎo)的影響觀察到1例在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后有一過性P波增寬為120ms，P-R間期為220ms，對大多數(shù)病例未見
7、明顯影響。2.4其他不良反應(yīng)頭暈、目眩1例，口干、惡心1例，余未見其他嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。3討論通過臨床觀察可認(rèn)為心律平靜脈制劑對快速型心律失常如頻發(fā)、多形、多源的室性早搏，室上性和室性心動過速有明顯療效。本組大多數(shù)有器質(zhì)性心臟病；如急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、高血壓病、陳舊性心肌梗死等所致慢性心臟擴(kuò)大基礎(chǔ)上發(fā)生的非毛地黃藥物引起的快速型心律失常。在原有心排血量降低基礎(chǔ)上，心律失常加重，出現(xiàn)心功能不全，血壓下降等。這類病例臨床上抗心律失常治療往往發(fā)生困難，直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)是很好的糾正心律的措施，但對已有心臟擴(kuò)大、心功
8、能不全者，若無臨時安置心內(nèi)膜電極的保護(hù)條件，電轉(zhuǎn)復(fù)的應(yīng)用亦有顧慮。因此尋找可以靜脈注射以快速糾律安全性較大的藥物是臨床治療學(xué)上關(guān)注的問題。靜脈用心律平治療室上性和室性心動過速療效快，對心電圖影響及消化道的副作用均不明顯，又因該藥半衰期短，故無蓄積作用〔2〕。本組臨床觀察證明心律平靜脈應(yīng)用可用于器質(zhì)性心臟病，包括心臟擴(kuò)大，慢性心功能不全患者，但使用時要在嚴(yán)密監(jiān)
