論新生兒缺氧缺血性腦病治療進(jìn)展

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1、論新生兒缺氧缺血性腦病治療進(jìn)展論文關(guān)鍵詞：新生兒缺血缺氧性腦病治療　　[論文摘要]缺氧缺血性腦病新生兒是新生兒期危害最大的疾病之一。該病可引起腦性癱瘓、智力落后、癲癇等后遺癥，因此，對(duì)缺氧缺血性腦病的早期治療非常重要，現(xiàn)就該病的治療進(jìn)展作一綜述?！　⌒律鷥喝毖跞毖阅X?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是圍產(chǎn)期窒息缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，也是引起腦性癱瘓、智力落后、癲癇的主要原因之一。因此，及早診斷和治療HIE，減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，對(duì)提高整體人民的素質(zhì)有著重要的意義。在臨床實(shí)踐中，我們?cè)?/p>

2、傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上，積極吸取新方法的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中取得了一定的成效?，F(xiàn)將我們對(duì)該病的心得綜述如下。　　　　1傳統(tǒng)療法　　關(guān)鍵是預(yù)防，治療以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。該病的基本療法可以概括為“三維持”、“三對(duì)癥”，這是最基本的治療方法。三維持主要是：　　1.1維持良好的通氣、換氣功能,使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍。方法是保持呼吸道通暢,吸痰,重癥患兒氣管插管后使用新生兒復(fù)蘇氣囊輔助呼吸;酌情使用氧療;酌情應(yīng)用5%碳酸氫鈉糾正酸中毒?！　?.2維持循環(huán)系統(tǒng)正常功能,維持各臟器血流灌注,使心率及血壓保持在正常范圍。出現(xiàn)循環(huán)衰竭可用

3、多巴胺5～10μg/(kg·min)持續(xù)靜滴?！　?.3維持血糖水平在正常高值,保證足夠熱量,維持電解質(zhì)平衡,及時(shí)測(cè)定血糖、血鈉、血鉀及血鈣,維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。三對(duì)癥：　　1.3.1抗驚厥治療：應(yīng)排除代謝紊亂所致的驚厥。藥物首選：苯巴比妥鈉,負(fù)荷量：15～20mg/kg,3～4min靜注,以后可5mg/kg追加1～2次,第2天5mg/kg,分2次靜滴,共3～5d?！　?.3.2降顱壓：20%甘露醇可增加血容量而使顱內(nèi)含水量一過性增加,因此主張用小劑量0.5g/kg,每6～8h1次,3～5d后停用。有報(bào)道稱使用不當(dāng)可致血尿,甚至腎衰,對(duì)

4、新生兒應(yīng)注意按照小劑量慢滴原則?！　?.3.3消除腦干癥狀。當(dāng)重度HIE臨床出現(xiàn)深昏迷、呼吸節(jié)律異常、瞳孔改變,可應(yīng)用納洛酮,具體用法為0.05mg～0.1mg/kg加入10%葡萄糖液靜滴,每日1～2次,共3～5d?！　　　?藥物治療新進(jìn)展　　2.1腦細(xì)胞代謝激活劑　　主要包括胞二磷膽堿、腦活素以及其他促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。胞二磷膽堿可促進(jìn)卵磷脂的合成，提高細(xì)胞膜抗自由基的功能，提高線粒體的呼吸功能，改善腦代謝。其突出作用是促進(jìn)蘇醒，減輕腦水腫，改善細(xì)胞代謝。腦活素主要作用為改善腦代謝，可通過血腦屏障，直接進(jìn)入腦的神經(jīng)細(xì)胞中，具有抗

5、氧化的作用。鄒書嬋研究一組43例HIE患兒,中度32例,重度11例,在常規(guī)治療(支持療法及對(duì)癥處理)基礎(chǔ)上加用腦活素3～5ml靜脈滴注,10d一療程,結(jié)果加用腦活素的治療組總有效率為95.3%,而對(duì)照組總有效率67.4%,兩組比較有顯著性差異。也有將胞二磷膽堿與腦活素聯(lián)合使用的方案。但是也有學(xué)者認(rèn)為，雖然各地報(bào)道均認(rèn)為加用腦細(xì)胞代謝激活劑后，較單獨(dú)應(yīng)用支持療法和對(duì)癥處理效果更好，但是報(bào)道的病例數(shù)不多，觀察指標(biāo)不夠詳盡，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照和長(zhǎng)期的預(yù)后隨訪，因此說服力不夠，是有爭(zhēng)議的治療方法。　　2.2NO抑制劑　　NO過量生成或者在病

6、理性刺激時(shí)能產(chǎn)生神經(jīng)毒性，從而加重腦缺血－再灌注損傷，導(dǎo)致神經(jīng)元的死亡。Jsg/kg，2次/天，丹參每天4～6mg/kg,分2～3次靜點(diǎn)，療程一般為5～7天?！　?.4興奮性氨基酸抑制劑　　興奮性氨基酸是細(xì)胞損傷的始發(fā)因素，在HIE時(shí)大量釋放，缺氧時(shí)從軸突末端釋放谷氨酸到軸突間隙，從而刺激腦細(xì)胞表面，損傷神經(jīng)，神經(jīng)元退化、死亡。臨床工作中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天加用硫酸鎂注射液?！　?.5神經(jīng)生長(zhǎng)因子　　研究表明神經(jīng)生長(zhǎng)因子由效應(yīng)神經(jīng)元支配的靶細(xì)胞合成和分泌,與神經(jīng)未梢上的相應(yīng)受體結(jié)合進(jìn)入軸突,逆行到胞體,在此過程中影響一些基因的

7、轉(zhuǎn)錄及轉(zhuǎn)錄后蛋白質(zhì)翻譯,從而引起一系列的生物學(xué)效應(yīng),增加自由基清除劑的活性,拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度,抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡。有研究證明，使用pentoxifyuine（磷酸二酯酶抑制劑，可抑制α－腫瘤壞死因子和血小板活化因子）能減輕不成熟腦組織損傷的嚴(yán)重性。2.6鈣離子通道阻滯劑　　能夠防止窒息后腦微動(dòng)脈收縮，改善腦皮質(zhì)動(dòng)能和腦血流功能及改善缺血缺氧腦損害的程度。使用的藥物有心痛定、尼莫地平進(jìn)行治療?！　　　?其他新療法　　3.1亞低溫療法　　近年來大量研究表明，亞低溫療法能夠降低腦組織的耗氧量，減輕腦水腫，降

8、低顱內(nèi)壓，從而減輕或緩解腦損傷。我們臨床進(jìn)行的亞低溫療法腦溫一般維持在32～34℃，根據(jù)病情維持48～72h。但是嚴(yán)重的損傷者不能使用該治療方法，因?yàn)榻o予嚴(yán)重?fù)p傷者低溫療法能夠出現(xiàn)腦組織大面積的損害。因此，并不是所有的HIE都適合使用