健康教育路徑在老年易跌病人中的應(yīng)用

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1、健康教育路徑在老年易跌病人中的應(yīng)用孫瑩，張紅，楊靜茹，張慧萍【關(guān)鍵詞】健康教育路徑；跌倒；老年病人健康教育路徑是一種跨學(xué)科綜合深化護理的整體醫(yī)療護理工作模式〔１〕，能指導(dǎo)護士有預(yù)見性、主動性地開展工作，并使病人明確自己的護理目標，自覺參與有利于健康的護理過程中。2005年6月至2009年1月我科共收治了120例跌倒的老年病人，我們應(yīng)用健康教育路徑實施整體護理，取得了較好效果?，F(xiàn)將我們的具體做法與體會報告如下。1資料與方法　　1.1一般資料　　本組120例，男性108例，女性12例；年齡62～86歲,主要疾?。汗谛牟?、高血

2、壓16例、腦梗塞32例、短暫性腦缺血42例，頸椎病14例，帕金森氏病16例。按住院順序隨機分為兩組。實驗組與對照組兩組年齡、性別、文化程度基本相似，具有可比性。　　1.2方法　　實驗組采用健康教育路徑：即在入院當(dāng)天、各種檢查前、入院后及出院前給予健康指導(dǎo)。對照組采用傳統(tǒng)方式僅在出院前進行健康教育。實驗組健康教育路徑：（1）健康教育路徑時間及內(nèi)容制定：入院時：接診護士介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士、介紹院規(guī)、病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及使用方法，如病情允許，盡可能扶助患者親臨每一處環(huán)境，對易跌倒危險處給予特別提醒。入院24小時內(nèi)：入院護理

3、評估并和家屬交談以收集資料，分析致跌因素、制訂安全防護措施。各種檢查前講解檢查的目的、方法及注意事項，對有跌倒高危險性患者由專人陪同檢查。第2～6天：了解病人健康知識需求，進行個性化健康教育,講解跌倒的預(yù)防及跌倒時自我保護相關(guān)知識。第7～8天：了解病人健康教育內(nèi)容掌握情況及功能鍛煉情況，，必要時給予重復(fù)講解。出院前一天：進行出院指導(dǎo)，并采用問卷調(diào)查表評價病人健康知識掌握情況。（2）健康教育路徑實施：責(zé)任護士每天根據(jù)健康教育路徑表上的要求予以實施，對易跌倒的老年病人扶助他親臨每一處環(huán)境，對有拐彎、臺階、門檻、腳墊或安有玻璃

4、門的地方應(yīng)特別提醒，介紹呼叫器及扶手、護欄的使用，直到病人理解。制作跌倒預(yù)防專題講座，由責(zé)任護士指導(dǎo)患者進行伸展訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。在病情許可的情況下，指導(dǎo)患者試做各種姿勢的改變，并適當(dāng)在墊子上做假摔預(yù)想軟著地練習(xí)：如快要跌倒時，立即低頭，屈肘團身，使身體自上而下順勢著地，不可直臂撐地。從而逐漸形成自我保護的習(xí)慣動作。對有髖部骨折史者，建議使用髖部保護墊〔2〕。護士長在晨會交班或查房時隨時檢查、督促。致跌危險因素評估，制訂措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生：對有跌倒危險的病人、責(zé)任護士應(yīng)做好相應(yīng)的致跌危險因素評估。如：

5、測量身體站立時的血壓，以確定有無直立性低血壓；通過“止步交談”現(xiàn)象的觀察、平衡功能的評測，正確評估病人活動能力。通過與病人交談，了解其暈厥、跌倒史，幫助病人分析致跌因素，制訂措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。交接班時，認真交接高?；颊撸瑢τ械箍赡艿幕颊?，護士應(yīng)在護士站一覽表貼上醒目標志，使值班人員對患者的高危險性一目了然，從而給予特別注意。并認真做好床頭交接班工作，同時應(yīng)將患者的病情，致跌的危險因素和采取的措施對家屬或陪護做詳盡說明，以取得配合。病人在出院時將路徑表以健康教育處方的方式交給病人。（3）健康教育路徑的評價：采取問卷調(diào)

6、查方式，了解病人掌握健康知識程度情況。問卷包括10個問題，讓病人能復(fù)述自身疾病及預(yù)防跌倒的相關(guān)知識，每個問題設(shè)三種答案：掌握、部分掌握、未掌握。分別得分3、2、1分。病人出院前給予問卷測試，25～30分優(yōu)，20～25分為良，15～20分為一般，15分以下為差。出院半年后采取家庭巡診的方式了解病人有無再次跌倒情況發(fā)生及跌倒后損傷情況。　　2結(jié)果　　2.1兩組病人接受健康教育效果比較　　實驗組健康教育優(yōu)良率明顯高于對照組。兩組比較χ2＝19.86,P0.01。表1兩組病人接受健康教育效果比較（略）　　2.2兩組病人再次跌倒發(fā)

7、生率比較　　實驗組低于對照組。兩組比較χ2＝4.68,P0.05。表2兩組再次跌倒率比較（略）　　2.3兩組再次跌倒患者損傷情況比較：對照組再次跌倒者15例，未出現(xiàn)損傷者2例，軟組織挫傷8例，硬膜下血腫3例，骨折者2例，再次住院者8例；實驗組再次跌倒者6例，未出現(xiàn)損傷者4例，軟組織挫傷者2例，再次住院者1例。3體會　　3.1健康教育路徑是對病人進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎樣做〔4〕。應(yīng)用健康教育路徑對老年易跌倒患者進行健康教育，是將健康教育內(nèi)容、時間及先后程序進行細化、具體化，使護理人員對教育內(nèi)容有

8、預(yù)見性、計劃性和目的性?！　?.2健康教育路徑的實施，使患者主動參與到健康教育計劃中來，融洽了護患關(guān)系，保證了健康教育的全面性和連貫性，顯著提高了教育效果，滿足了病人及家屬對健康教育的需求；加強了醫(yī)護人員與病人之間的溝通，自然避免或減少了不必要的醫(yī)療糾紛?！　?.3通過應(yīng)用健康教育路徑，對老年易跌倒患者進行健康教育，