中西藥的不合理聯(lián)用分析

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1、中西藥的不合理聯(lián)用分析[摘要]臨床中西藥聯(lián)用日趨普遍,不合理聯(lián)用可發(fā)生毒性增加、療效降低等不良反應(yīng),每個醫(yī)藥工作者必須以中西醫(yī)藥的理論為指導(dǎo)，注意配伍的合理性，充分發(fā)揮中西藥結(jié)合的優(yōu)勢，使中西藥聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療目的?！　關(guān)鍵詞]中西藥聯(lián)用；相互作用；分析　　　　隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中藥劑型不斷改革，療效快、服用方便的中成藥或注射劑不斷研制成功，中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療、預(yù)防疾病以其互補(bǔ)的優(yōu)勢受到臨床青睞，隨之而來由于中西藥的不合理聯(lián)用產(chǎn)生的不良反應(yīng)也呈上升趨勢。如何運(yùn)用中西醫(yī)藥的理論知識指導(dǎo)臨

2、床更安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地在臨床聯(lián)合應(yīng)用中西藥，是廣大中西醫(yī)藥工作者的又一重要任務(wù)和目標(biāo)。筆者就部分常用中西藥不合理聯(lián)用分析如下：　　1心血管系統(tǒng)的藥物　　1.1強(qiáng)心藥　　不宜與含生物堿的中藥及其制劑（黃連、黃柏、川烏、附子、洋金花、麻黃、曼陀羅、天仙子、顛茄合劑、復(fù)方川貝精片、人參再造丸、麻黃止咳糖漿、半夏露、大活絡(luò)丸、止咳定喘丸等）合用。麻黃主要成分為麻黃堿，具有興奮心肌β受體，加強(qiáng)心肌收縮力的作用。與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥合用時，可使強(qiáng)心藥作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心率失常及心衰等毒性反應(yīng)[1]。顛茄類生物堿具有松

3、弛胃腸道平滑肌的作用，能減慢胃排空時間，從而增加強(qiáng)心苷類藥物的吸收及蓄積，故增加了毒性[2]?！　〔豢膳c含有鈣離子的中藥及制劑（石膏、龍骨、牡蠣、珍珠母、海螵蛸、石決明、牛黃解毒片等）合用，鈣離子為應(yīng)激性離子，能增強(qiáng)心肌收縮力，從而增強(qiáng)洋地黃的作用及毒性[1]，故對使用強(qiáng)心藥的患者禁用含鈣離子的中藥及制劑。　　甘草及其制劑不宜與洋地黃合用，因甘草能促進(jìn)鉀離子的排泄，造成低血鉀，合用時易發(fā)生強(qiáng)心苷中毒。烏頭類中藥及含有強(qiáng)心苷的中藥（蟾酥、夾竹桃、葶藶子、萬年青、救心丹、麝香保心丸等），與洋地黃合用易發(fā)生毒副反應(yīng)?！　∠耐?/p>

4、等含硝酸鹽、硫酸鹽類藥與含雄黃的中成藥（安宮牛黃丸、牛黃解毒丸、六神丸、喉癥丸等）同服，這類西藥在胃腸道分解產(chǎn)生少量的硝酸或硫酸能使雄黃所含硫化砷氧化，從而增加毒性[3]?！　?.2降壓藥　　含麻黃生物堿的中藥制劑不宜與降壓藥合用，麻黃堿對α、β受體均有激動作用。興奮α受體時，收縮周圍血管，使降壓作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重的可加重高血壓病情[2]?！　∷幘疲ü谴滔匆?、枸杞酒、人參酒等）不與胍乙啶、硝酸甘油等降壓藥同服，因乙醇對血管運(yùn)動中樞有抑制作用，亦可使血管擴(kuò)張，則二藥在擴(kuò)張血管方面的作用相加，使血

5、管張力偏低，故易發(fā)生直立性低血壓、昏厥等不良反應(yīng)。　　含甘草、鹿茸等的中藥不宜與降壓藥合用。與利血平、降壓靈、復(fù)方降壓片等聯(lián)用，甘草能致水鈉潴留而升高血壓，并發(fā)生低血鉀，因此拮抗利血平等降壓效力。其次，甘草次酸能與多元環(huán)堿性較強(qiáng)的利血平等發(fā)生沉淀反應(yīng)，在體內(nèi)吸收減少而降低其生物利用度，影響療效[3]?！　±?、麻黃素等生物堿類西藥，不宜與富含鞣質(zhì)的中藥（千里光、大黃、地榆、山藥等及牛黃解毒丸、千柏鼻炎片、急支糖漿、槐角丸、逍遙丸等）合用，因鞣質(zhì)在體內(nèi)與利血平等生物堿發(fā)生沉淀反應(yīng)，結(jié)合形成不溶性鞣酸鹽沉淀。　　2降糖藥　

6、　2.1不宜與含苷類的中藥及中成藥合用　　不宜與含苷類的中藥及中成藥（人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗、桃仁、杏仁、甘草、鹿茸、人參再造丸、三七片、甘草合劑等）合用，因甘草、鹿茸有類皮質(zhì)激素樣作用，有水鈉潴留和排鉀效應(yīng)，還能促進(jìn)糖原異生，加速蛋白質(zhì)和脂肪的分解，使各種成糖氨基酸轉(zhuǎn)換成葡萄糖，從而減弱胰島素等降糖藥的療效[5]。　　2.2不宜與含乙醇的中成藥（枸杞酒、骨刺消痛液、人參酒等藥酒）同服　　乙醇能增強(qiáng)肝臟藥酶活性，使藥物在體內(nèi)代謝加快，縮短半衰期，從而降低療效，故降糖藥不與其同服，以免使血糖進(jìn)一步降低而致低血糖休克[4]。

7、　　2.3消渴丸和優(yōu)降糖不宜同用　　因消渴丸中已含有優(yōu)降糖成分，合用后劑量加大，易引起低血糖不良反應(yīng)[6]。3消化系統(tǒng)藥　　含有機(jī)酸的中藥（山楂、烏梅、五味子、山茱萸、山楂丸、保和丸、六胃地黃丸、烏梅丸等）不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平等合用，因發(fā)生中和反應(yīng)致療效降低。　　酶類制劑（胃蛋白酶合劑、胰酶、淀粉酶、多酶片等）不可與含鞣質(zhì)較多的中藥（大黃、虎仗、地榆、五倍子、七厘散、五倍子糖漿、石榴健胃丸等）合用，因蛋白質(zhì)中的肽鍵和胺鍵極易與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸吸收，從而引起消化不良、

8、納呆等癥[6]。酶類制劑不宜與含雄黃的中藥（安宮牛黃丸、牛黃解毒丸、六神丸、喉癥丸等）同服，由于雄黃含有硫化砷，砷可與蛋白質(zhì)、氨基酸分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)結(jié)合，形成不溶性沉淀而抑制酶的活性，降低其生物利用度，從而使酶類制劑療效降低或失效。酶類制劑不宜與含有機(jī)酸的中藥合用，以免降低療效。中藥炭以及瓦楞子、牡蠣不宜與多酶片