臨床常見中西藥不合理聯用現象解析

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1、臨床常見中西藥不合理聯用現象解析臨床常見中西藥不合理聯用現象解析中西醫(yī)結合治療疾病是我國醫(yī)學界的特色，臨床上中西藥聯用是通過兩藥共同作用取長補短來達到減毒增效的目的。鑒于目前很多中藥的藥效活性物質及作用機制尚未明確，在此基礎上盲目進行中西藥聯用，不但悖逆臨床所期望的結果，而且可出現療效下降或毒副作用增強，甚至引起嚴重的藥源性疾病,造成嚴重的不良后果。下而就臨床常見的中西藥不合理聯用現象進行分析探討。配伍禁忌用藥香丹（丹參、降香）擴張血管，增加冠狀動脈血流量，用于心絞痛，亦可用于心肌梗死，但與下列藥品聯用存在配伍禁忌。①與唾諾酮類藥存在配伍禁忌；②與鹽酸茸嗪存在配伍禁忌；③不能與5%

2、葡萄糖氯化鈉配伍應用；④復方丹參滴丸、樂脈、香丹等含丹參成分,不能與抗酸藥物聯用。由于所含成分丹參酮甲、乙、丙，丹參酮分子結構中疑基氧、酮基氧可提供孤對電子干擾抗酸藥物中金屬離子空軌道而產生絡合效應，形成螯合物，從而降低丹參中成藥的生物利用度。燈盞花素注射液與氨基昔類藥反應產生沉淀；注射用葛根素為含酚疑基的化合物，遇堿溶液變黃，與金屬離子形成絡合物，在使用過程中，不宜長時間置于堿性溶液屮，并應避免與金屬離子結合；依替米松加入痰熱清后出現絮狀沉淀等。中成藥注射液（如丹參、生脈）與0.9%氯化鈉注射液或強電解質配伍，因鹽析作用導致不溶性微粒增加，產生沉淀，引起不良反應。具有相同毒副作用

3、中西藥聯用含鉀較高的中藥（如扁蓄、澤瀉、白茅根、金錢草、絲瓜絡等）及其制劑與氯化鉀注射液聯用可導致高血鉀；鹿茸及其制劑與排鉀利尿劑（如雙氫克尿嚏、速尿等）聯用可引起低血鉀；含強心甘的中約（如羅布麻）及其制劑（如六神丸、蟾酥制劑）或主要成分為人參的醇提取液及水浸液的中成藥與強心昔類西藥（如地高辛）合用，有引起強心昔毒性反應可能。優(yōu)降糖與消渴丸（含優(yōu)降糖）聯用引起低血糖反應。雷公藤及其制劑與氯霉素合用，嚴重影響造血系統。含氧背的中藥（如桃仁、苦杏仁、口果、枇杷仁等）及其制劑與有中樞抑制作用的西藥（如安定、苯巴比妥、可待因）合用，中樞抑制加強。具有肝毒性的中藥如黃藥了、蒼耳了與具有肝損害

4、的化學藥（抗勞藥等）聯用，會加重肝損害。誘發(fā)過敏反應或增加其發(fā)生兒率板藍根、魚腥草、當歸、穿心蓮、鹿茸精等注射液與青霉素合用會增加過敏反應危險，應慎用。復方丹參注射液與低分子右旋糖酹混合靜滴可導致過敏性休克或嚴重的過敏癥。柴胡與慶大霉素混合使用，過敏性休克發(fā)生率增加，甚至出現無尿致急性腎衰。加重或誘發(fā)并發(fā)癥，誘發(fā)藥源性疾病誘發(fā)并發(fā)癥甘草、甘利欣、鹿茸等具有糖皮質激素樣成分的中藥與刺激胃黏膜的阿司匹林等水楊酸衍生物合用，可誘發(fā)消化道潰瘍。加重并發(fā)癥銀杏葉制劑與阿司匹林配伍用于治療腦血管疾病，可增加血小板抑制作用，造成出血現象。誘發(fā)藥源性疾病含生物堿的屮藥（如川烏、草烏、附子等）及其制

5、劑（如小活絡丹、三七片、元胡止痛片等）與氨基糖甘類抗生素合用，可增加其對聽神經的毒性。拮抗作用導致療效降低麻黃及其制劑與鎮(zhèn)靜催眠藥，含鈣離子多的中藥（如石膏、龍骨、牡蠣）及其制劑與硫酸鎂合用，前者拮抗后者的瀉下作用。鹿茸及其制劑與降糖藥合用，前者拮抗后者降糖作用。平肝熄風藥（如天麻等）及其制劑（如天麻丸）與中樞興奮約（如尼可剎米、洛貝林）合用，前者鎮(zhèn)靜作用拮抗后者中樞興奮作用。含廿草制劑與胰島素聯用有拮抗作用，影響胰島素降糖效果。影響藥物吸收、分布、代謝、排泄含有有機酸的中藥（如山楂、烏梅、山茱萸、五味子等）及其制劑，因能酸化尿液，在化療高尿酸血癥期間可抑制尿酸的排泄，此吋不能使用

6、此類中藥。若同時聯用磺胺類酸性藥物，會降低磺胺類藥在尿中的溶解度，引起結晶或血尿。若與咲喃坦噪、利福平、阿司匹林或消炎痛聯用，能增加后者在腎臟的重吸收而加重對腎臟的毒性。若與弱堿性西藥（如利血平、東萇若堿等）及其衍生物聯用，前者能減少腎小管對后者的吸收，使排泄增多，療效降低。冰硼散可堿化尿液,增加青霉素和磺胺類藥排泄速度，降低藥物有效濃度，抗菌作用降低。含有機酸的六味地黃丸、杞菊地黃丸、山楂丸與碳酸氫鈉、氨茶堿聯用，會因酸堿中和而失去療效。四環(huán)素類、氟唾諾酮類西藥與含金屬離子的中藥，如龍牡壯骨顆粒（含龍骨）、牛黃降壓片（含石膏）聯用，會形成難吸收螯合物，影響其在腸道吸收，導致療效降

7、低。含蘇質的中成藥（如五倍子、大黃、虎杖）聯用含金屬離子、生物堿類，對乙酰氨基酚類的西藥及多種抗生素（如頭砲拉定、頭孑何氨節(jié)、四環(huán)類等）可生成難溶性沉淀物，影響吸收。含麻黃堿成分的屮成藥如大活絡丹、千柏鼻炎片等與單胺氧化酶抑制藥異煙腓聯用會引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊及心肌梗死等不良反應，嚴重時可出現高血壓危象和腦出血。大部分中成藥，如牛黃解毒片、麻仁丸等不宜與紅霉素、利福平同吋口服，因為中成藥中榦質會使西藥透膜吸收量減少，從而降低療效。其他敏化作用含強心甘中藥