鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療研究

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1、鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療研究【摘要】目的：研究鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折的臨床治療方法，提高治療效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者進(jìn)行研究分析，將其隨機(jī)分為手術(shù)組與非手術(shù)組，每組20例，采用不同的治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，并比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)狀況。結(jié)果：兩組患者治療后骨折狀況較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），需要針對(duì)患者的骨折狀況選擇不同的治療方法進(jìn)行治療。結(jié)論：在進(jìn)行鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折治療時(shí)需要依據(jù)患者的骨折狀況具體分析后再選擇手術(shù)治

2、療或非手術(shù)治療方法，保證其臨床治療效果。中國(guó)6/vie　　【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；合并同側(cè)肩胛頸骨折；臨床效果　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2017.7.066文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B1674-6805（2017）07-0123-02　　鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折是目前肩部骨折中的重要病癥，大多由交通事故或高空墜落等高能量引起，在產(chǎn)生鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折時(shí)患者通常??全身帶傷，使得在進(jìn)行治療時(shí)難以對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行診斷和治療，最終治療效果不佳，引起患者肩關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。本文主要針對(duì)筆者所在醫(yī)院2001年7

3、月-2016年8月收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者進(jìn)行研究分析，希望能提供相關(guān)工作者參考依據(jù)，報(bào)道如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料　　研究資料選擇筆者所在醫(yī)院2001年7月-2016年8月收治的40例鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，根據(jù)其手術(shù)方法將40例患者隨機(jī)分為手術(shù)組與非手術(shù)組，每組20例，并對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)隨訪。手術(shù)組患者男11例，女9例，年齡21～65歲，平均（47.39±2.48）歲；高空墜落7例，交通事故13例；左側(cè)骨折14例，右側(cè)骨折6例；遠(yuǎn)端骨折8例，鎖骨中

4、段骨折2例，中遠(yuǎn)1/3交界處骨折10例；伴隨體部骨折3例，產(chǎn)生肋骨骨折5例，合并硬膜外血腫4例，伴隨血?dú)庑?例，出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷4例。非手術(shù)組患者男13例，女7例，年齡21～65歲，平均（47.36±2.46）歲；高空墜落5例，交通事故15例；左側(cè)骨折12例，右側(cè)骨折8例；遠(yuǎn)端骨折7例，鎖骨中段骨折5例，中遠(yuǎn)1/3交界處骨折3例，單純肩胛頸骨折5例；伴隨體部骨折6例，產(chǎn)生肋骨骨折4例，合并硬膜外血腫2例，伴隨血?dú)庑?例，臂叢神經(jīng)損傷2例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?/p>

5、1.2方法　　手術(shù)治療組先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，取平臥位體位，使患者鎖骨骨折處暴露，對(duì)其進(jìn)行復(fù)位。通過重建鋼板將其做好固定，之后處理患者肩胛頸骨骨折。操作時(shí)取患者側(cè)臥位體位，令骨折部位向上后進(jìn)行手術(shù)。入路方法有經(jīng)肩胛骨外側(cè)入路與后側(cè)弧形入路兩種。　　一般經(jīng)肩胛骨外側(cè)入路，切口由患者三角肌后部進(jìn)行，順肩胛骨外側(cè)做縱向切口，直至其到肩胛下角部位.由患者的岡下肌及小圓肌之間進(jìn)入，切割患者的相關(guān)皮膚、皮下組織、深經(jīng)膜，并顯露出患者的肩胛外緣部位，將肌肉上下拉牽防止患者出現(xiàn)血管損傷，暴露出患者的三角肌后緣部分[1]。將患者的骨折部

6、分復(fù)原后做好臨時(shí)固定，并通過重建鋼板進(jìn)行塑形固定?！　『髠?cè)弧形入路則是從肩鋒內(nèi)側(cè)入路切開，并沿肩胛岡外側(cè)部分走形，之后向肩胛骨下角彎入。從肩胛岡部位開始切斷三角肌，并沿岡下肌及小圓肌進(jìn)入內(nèi)部，使患者骨折部位暴露，便于進(jìn)行固定復(fù)位工作，同時(shí)采用C臂X光機(jī)及時(shí)對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行透視監(jiān)測(cè)，當(dāng)確定復(fù)位且固定后放置引流片，并縫合手術(shù)切口?！　》鞘中g(shù)治療則主要是通過三角巾或上肢吊帶的方法，利用石膏繃帶固定患者骨折部位，從而進(jìn)行復(fù)位處理。在進(jìn)行處理中需注意患者的疼痛狀況，緩解患者疼痛，之后需指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，保證患者的肩關(guān)節(jié)功

7、能不受到障礙，一般在6周后需解除固定，并觀察患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練?！　?.3觀察指標(biāo)　　通過相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者恢復(fù)狀況，若患者肩部不再出現(xiàn)疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不受限制，能夠正常生活，外展肌力表現(xiàn)為5級(jí)時(shí)則表示患者恢復(fù)狀況優(yōu)；若患者肩部有輕微疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)部分受限，但能夠正常生活，外展肌力表現(xiàn)為4級(jí)時(shí)則表示患者恢復(fù)狀況良；若患者肩部出現(xiàn)中度疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受到一定限制，患者生活或工作受到影響，外展肌力表現(xiàn)為3級(jí)，表示患者恢復(fù)狀況尚可；若患者肩部出現(xiàn)劇烈疼痛，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)嚴(yán)重受到

8、限制，患者正常生活受到嚴(yán)重影響時(shí)則表示患者恢復(fù)狀況較差[2]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P0.05），見表1?！　?.2兩組患者治療前后效果比較　　兩組患者術(shù)前