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《仲景水氣所致病證治療淺論 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、仲景水氣所致病證治療淺論劉渡舟教授指出“水氣的概念，應(yīng)是既有水飲，又有寒氣”，“因水與寒，水與飲往往協(xié)同發(fā)病。水指其形，寒指其氣，飲則指其邪。二者相因，故不能加以分割”[1]。在《傷寒論》和《金匱要略》中，論及水氣所致病證及其治療的內(nèi)容散見于各章節(jié)之中。如雖然張仲景在《金匱要略》中專列了《水氣病脈證并治》專篇，論述了水氣所致的以水腫為主的病變，但水氣病變不應(yīng)局限于形于外之水腫。在《痰飲咳嗽病脈證并治》中所論述的痰飲、懸飲、溢飲、支飲四飲也是水氣所致的病變。而且在《傷寒論》原文的第40、41條所說的“心下有水氣”，第157條所說的“脅下有水
2、氣”，以及第316條所說的“此為有水氣”皆是指水氣隱于內(nèi)為飲而言。因此，水氣病變的范疇包括形于外和隱于內(nèi)兩個(gè)方面[2]，二者不可截然分開，但其治療原則卻各有側(cè)重。1水氣之形于外而為腫的治療原則《金匱要略·水氣病篇》說：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！贝藶橹倬爸委熕畾庵斡谕舛鵀槟[之病證的基本治療原則?！把陨夏[者，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，是腰以上浮腫為主癥之水氣病的治療原則。腰以上腫，多因外邪襲表，或傷及衛(wèi)氣，致使衛(wèi)氣失司，肺失宣發(fā)肅降而津液凝結(jié)為水氣，說明病位在上在表，故發(fā)汗能使滯留在上部的水氣從汗就近宣泄?！帮L(fēng)水”是邪氣
3、在表而致浮腫的典型證型，如《金匱要略·水氣病篇》說：“寸口脈浮滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風(fēng)水?！敝饕憩F(xiàn)為面目浮腫，肢體腫脹沉重。風(fēng)水又分表虛與表實(shí)，表虛者由衛(wèi)氣不能固表而致“脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)”，治以防己黃芪湯益衛(wèi)散邪以固表；若為表實(shí)者，則因衛(wèi)氣郁閉不通，以致“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不（而）渴”，治以越婢湯散邪氣以開閉。若病情嚴(yán)重者可以發(fā)汗之重劑大青龍湯發(fā)之。“腰以下腫者，當(dāng)利小便”，是腰以下浮腫為主癥之水氣病的治療原則。腰以下腫，其病位在下在里，利小便能使潴留在下在里的水濕從小便就近排出。五苓散是仲景通過利小便而治療水氣病
4、的主要方劑之一，《傷寒論》第71條所論“若脈浮，小便上的干擾素受體結(jié)合時(shí)，編碼抗病毒蛋白的基因活化，繼而合成抗病毒蛋白，使細(xì)胞處于抗病毒狀態(tài)。但人工合成的干擾素價(jià)格昂貴，數(shù)量又少，很難廣泛應(yīng)用，所以調(diào)動(dòng)機(jī)體自身細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，作用于細(xì)胞的抗病毒蛋白，使靜止的抗病毒蛋白的基因活化，從而達(dá)到抗病毒的目的。據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，許多中草藥具有誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生干擾素的作用，在對(duì)中藥有效成份進(jìn)行有關(guān)干擾素促誘生效應(yīng)的研究中[2]，認(rèn)為中藥多糖促誘生干擾素能力最好[3]。本方組成藥物黃芪、刺五加含有大量的多糖，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示了本方有很好的促誘生干擾素效應(yīng)。為了
5、進(jìn)一步研究“芪香”氣霧劑的抗病毒作用，本課題組將在本實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上觀察“芪香”氣霧劑對(duì)流感病毒株的影響，并觀察“芪香”氣霧劑的體內(nèi)抗病毒作用，以便為其臨床用藥提供較為充分的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。2水氣之隱于內(nèi)而為飲的治療原則《金匱》之“痰飲”重在飲病，總因陽氣衰微、水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡(luò)而致病。正如徐忠可在其《金匱要略論注》中所說的“飲非痰，實(shí)乃有形之水也”[3]。飲為水津所聚，其性屬陰，易傷陽氣，遇寒則凝，得溫則行?！督饏T要略·痰飲病篇》中“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是仲景治療水氣隱于內(nèi)而為飲的各種病變的基本原則。溫藥有振奮陽氣、開發(fā)腠理、通條水
6、道之功。水氣在內(nèi)所致各種病變應(yīng)其所在臟腑及部位的不同而各有所異，因此在治療此類水氣病變時(shí)應(yīng)具體分析運(yùn)用。水氣在胃，仲景稱其為“水停心下，此屬飲家”，水氣停于胃，使胃氣失和，上逆致惡心嘔吐，治以小半夏湯蠲飲降逆。另外《傷寒論》第356條因水停胃中，阻遏氣機(jī)，陽不外達(dá)而出現(xiàn)“厥而心下悸”，表現(xiàn)為手足逆冷、心下悸，治以茯苓甘草湯溫胃化飲利水。水氣在脾，是指脾失健運(yùn)，水飲停留，而致水氣內(nèi)生?！督饏T要略·痰飲病篇》“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！保嬓皬浡诿{肋，故胸脅支滿；飲阻中焦而致清陽不升，故頭目眩暈，治以苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲，健脾利水。水氣在心
7、，主要是指心陽不足，致使寒水邪氣上逆乘犯陽位，臨床上稱其為“水氣凌心”，在治療上關(guān)鍵在于溫振心陽。《傷寒論》第65條“其人心下悸者，欲作奔豚”，是因水停下焦，有上逆之勢(shì)，故臍下有跳動(dòng)感，猶如奔豚之將作，治以茯苓桂枝甘草大棗湯，其意在于溫煦心陽而使水氣不復(fù)上逆于心。水氣在肝，是由肝郁氣機(jī)受阻，飲氣相搏，牽引脅下，而致脅下疼痛?！督饏T要略》中之懸飲即為水氣在于肝，主癥為咳嗽多唾引痛，脈沉而弦。《金匱要略·痰飲病篇》“飲后水留在脅下，咳唾引痛”，為懸飲的臨床特點(diǎn)，十棗湯是治療懸飲的主方，方中甘遂、大戟、芫花三味峻攻水飲，恐傷正氣，故佐大棗十枚，
8、調(diào)和安中，亦有補(bǔ)土制水之意。水氣在肺，主要是指水飲邪氣阻肺而致咳嗽、氣喘等臨床表現(xiàn)，仲景謂之“咳逆喘息，短氣不得臥”，小青龍湯是治療水氣在肺的主要方劑。無論是《金匱要略·痰飲篇》中的“支飲”，
