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《仲景水氣所致病證治療淺論(論文資料)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、仲景水氣所致病證治療淺論鄭波，安鵬，肖洋,陳學(xué)彬（陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712046）摘耍:探討了張仲景論水氣所致病證，將其分為形于外為腫和隱于內(nèi)為飲兩大類，根據(jù)各口特點進(jìn)行治療。形于外為腫應(yīng)治以發(fā)汗、利小便;隱于內(nèi)為飲應(yīng)治以溫化痰飲。關(guān)鍵詞:水氣;痰飲;張仲景中圖分類號:R256.51文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1003-8450（2007）02-0019-02劉渡舟教授指出“水氣的概念，應(yīng)是既有水飲，又有寒氣”，“因水與寒，水與飲往往協(xié)同發(fā)病。水指其形，寒指英氣，飲則指其邪。二者相因，故不能加以分割”[1]。在《傷寒論
2、》和《金匱要略》屮,論及水氣所致病證及其治療的內(nèi)容散見于各章節(jié)Z中。如雖然張仲景在《金匱要略》屮專列了《水氣病脈證并治》專篇，論述了水氣所致的以水腫為主的病變,但水氣病變不應(yīng)局限于形于外Z水腫。在《痰飲咳嗽病脈證并治》中所論述的痰飲、懸飲、溢飲、支飲四飲也是水氣所致的病變。而且在《傷寒論》原文的笫40、41條所說的“心下有水氣”，第157條所說的“脅下有水氣”，以及第316條所說的“此為有水氣”皆是指水氣隱于內(nèi)為飲而言。因此，水氣病變的范疇包括形于外和隱于內(nèi)兩個方面[2],二者不可截然分開，但其治療原則卻各有側(cè)重。1水
3、氣Z形于外而為腫的治療原則《金匱要略?水氣病篇》說：“諸有水者,腰以下腫，當(dāng)利小便;腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！贝藶橹倬爸委熕畾鈀形于外而為腫Z病證的基本治療原則?！把陨夏[者，當(dāng)發(fā)汗乃愈”，是腰以上浮腫為主癥之水氣病的治療原則。腰以上腫，多因外邪襲表,或傷及衛(wèi)氣,致使衛(wèi)氣失司，肺失宣發(fā)肅降而津液凝結(jié)為水氣，說明病位在上在表，故發(fā)汗能使滯留在上部的水氣從汗就近宣泄?！帮L(fēng)水”是邪氣在表而致浮腫的典型證型，如《金慣要略?水氣病篇》說：“寸口脈浮滑者沖有水氣面目腫人，有熱，名曰風(fēng)水?！敝饕憩F(xiàn)為而目浮腫，肢體腫脹沉璽。風(fēng)水又分表
4、虛與表實，表虛者由衛(wèi)氣不能固表而致“脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)”，治以防己黃茂湯益衛(wèi)散邪以固表;若為表實者，則因衛(wèi)氣郁閉不通，以致“惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不（
5、何）渴”，治以越婢湯散邪氣以開閉。若病情嚴(yán)重者可以發(fā)汗之重劑人青龍湯發(fā)“腰以下腫者，當(dāng)利小便”，是腰以下浮腫為主癥之水氣病的治療原則。腰以下腫，-其病位在下在里，利小便能使潴留在卜在里的水濕從小便就近排出O五苓散是仲景通過利小便而治療水氣病的主要方劑之一，《傷寒論》第71條所論“若脈浮，小便不利，微熱消渴者”，治以五苓散通陽化氣利水?！督饏T要略?水氣病篇》中脾虛陽郁，
6、水氣不行而致的皮水證，治以防己茯苓湯通陽化氣，分消水濕，使水氣從小便而去。乂如《傷寒論》第395條“人病差后，從腰以下有水氣者”，可見膝脛足趾皆腫，或腹?jié)M，或小便不利，當(dāng)用牡蠣澤瀉散利水清熱。但因本方利水之力峻猛，恐傷正氣，故應(yīng)中病即止。發(fā)汗、利小便是治療水氣之形于外而為腫的主要法則，此法源自《索問?湯液醪醴論》中的“開鬼門，潔凈府”之論。臨床上治療水腫，經(jīng)?？梢姷桨l(fā)汗與利小便同時并用、上下分消的治法。而月.當(dāng)水氣特別嚴(yán)重時，邪實壅盛，痼結(jié)不去，嚴(yán)重影響臟腑氣機(jī)，此非峻猛不足以開結(jié)，可運用攻下之法以逐水氣。如《金匱要略
7、?水氣病篇》曰：“病水腹人，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之?！逼浞娇蓳?jù)證選用十棗湯、己椒落黃丸、甘遂半夏湯等以攻逐其水，開破利導(dǎo)。2水氣之隱于內(nèi)而為飲的治療原則《金匱》Z“痰飲”重在飲病，總因陽氣衰微、水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡(luò)而致病。止如徐忠可在其《金慣要略論注》中所說的“飲非痰，實乃有形之水也”[3]。飲為水津所聚，其性屬陰，易傷陽氣，遇寒則凝，得溫則行?！督饏T要略?痰飲病篇》屮“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是仲景治療水氣隱于內(nèi)而為飲的各種病變的基本原則。溫藥有振奮陽氣、開發(fā)嗾理、通條水道Z功。水氣在內(nèi)所致各種病變
8、應(yīng)其所在臟腑及部位的不同而各有所異，因此在治療此類水氣病變時應(yīng)具體分析運用。水氣在胃，仲景稱其為“水停心下,此屬飲家”，水氣停于胃，使胃氣失和，上逆致惡心嘔吐，治以小半夏湯蠲飲降逆。另外《傷寒論》第356條因水停胃屮，阻遏氣機(jī)，陽不外達(dá)而岀現(xiàn)“厥而心下悸”，表現(xiàn)為手足逆冷、心下悸，治以茯苓H草湯溫胃化飲利水。水氣在脾,是指脾失健運，水飲停留，而致水氣內(nèi)生?！督饏T要略?痰飲病篇》“心下有痰飲，胸脅支滿,冃?！保嬓皬浡诿{肋,故胸脅支滿;飲阻屮焦而致清陽不升，故頭目眩暈，治以苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲，健脾利水。水氣在心，主耍是
9、指心陽不足，致使寒水邪氣上逆乘犯陽位，臨床上稱英為“水氣凌心”，在治療上關(guān)鍵在于溫振心陽?！秱摗返?5條“其人心卜-悸者，欲作奔豚”，是因水停下焦,冇上逆Z勢,故臍下有跳動感，猶如奔豚之將作，治以茯苓桂枝甘草人棗湯，英意在于溫煦心陽而使水氣不復(fù)上逆于心。水氣在肝，是由肝郁氣機(jī)受阻，飲氣相搏，牽引脅下，而致脅下疼痛?！督饏T要略》
