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1、臭氧局部注射治療肩周炎療效觀察【關(guān)鍵詞】肩周炎;臭氧;局部注射肩周炎俗稱肩凝，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，而以靜止及活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。臭氧治療應(yīng)用于臨床已有近一個世紀(jì)，在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越廣泛。近年來臭氧用于治療疼痛也取得良好效果。我院2006年4～8月應(yīng)用臭氧注射治療肩周炎6例，現(xiàn)報道如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組共6例，男2例，女4例，年齡43～57歲，平均49歲。其中右側(cè)肩周炎5例，左側(cè)1例。平均病程6(1.5～14)個月。本組病例均有患側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍疼痛，梳頭、穿衣時疼痛加
2、劇并伴有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動受限。有明顯局限性壓痛，壓痛點位于三角肌腱附著處、肩峰下、喙突和結(jié)節(jié)間溝。岡上肌腱鈣化1例。所有病例經(jīng)過影像學(xué)檢查排除了結(jié)核和腫瘤。發(fā)病后經(jīng)理療、針灸、按摩治療無效來就診。 1.2治療方法對于有固定壓痛點的患者，用5ml一次性注射器抽取濃度為40μg/ml的臭氧5ml，直接注射至壓痛點。注射時針尖先抵達(dá)肌腱、筋膜與骨骼附著處注入3ml氣體，然后針尖后退至肌肉和筋膜內(nèi)注入剩余氣體，每個痛點注射3～5ml。每次注射前先回抽無血及無上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或損傷臂叢神經(jīng)。注射時一般不用麻醉，如果患者疼痛較劇，可用2
3、%利多卡因局麻后再注入氣體。注射1次/周，3次為1療程。最多2個療程，間隔1周。每次注射完畢囑患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療和隨訪期間患者停用一切止痛藥物?！ ?.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動后功能改善;無效：癥狀無改善?！ ?結(jié)果 所有患者注射后均有局部不同程度的酸脹不適，持續(xù)約3min。無1例出現(xiàn)局部血腫、過敏反應(yīng)及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨訪12個月，4例經(jīng)1個療程治療后臨床治愈，2例經(jīng)2個療程治療后好轉(zhuǎn)?！ ?討論 臭氧是目前人類所知的僅次于氟的強氧化劑，具有多種生物學(xué)特性，在醫(yī)學(xué)上已
4、得到廣泛應(yīng)用。國外曾報道一組肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛的患者，采用超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)囊內(nèi)注射臭氧，取得了很好的臨床緩解率。有文獻(xiàn)報道對肩關(guān)節(jié)囊損傷導(dǎo)致頑固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，結(jié)果67%的患者取得了療效，這些患者不但疼痛得到了很好的控制，而且關(guān)節(jié)功能也得到了恢復(fù)?！ 〕粞踔委熂缰苎椎目赡軝C制是：①止痛作用。臭氧注射時可產(chǎn)生“化學(xué)針灸”的作用;同時臭氧可以抑制無髓傷害感受器，并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統(tǒng)，產(chǎn)生止痛效果。②抗炎作用。臭氧可以誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)以中和過量的活性氧屬(reactiveoxygenspecies，
5、ROS);刺激拮抗性細(xì)胞因子和免疫抑制因子IL10和TGFβ1的釋放[1];同時臭氧可以使內(nèi)皮細(xì)胞釋放NO[2]，使血管舒張，減輕局部組織缺氧，促進(jìn)炎癥消退。③臭氧可使細(xì)胞內(nèi)2，3DPG含量增加，使氧合血紅蛋白解離曲線右移，增加氧氣的釋放，減輕局部組織的缺氧[3]。臭氧注射時產(chǎn)生的壓力也可以對粘連的組織產(chǎn)生機械性分離作用。 臭氧濃度在20～80μg/ml時是安全的，濃度過高會產(chǎn)生毒性[3]。我們采用的濃度為40μg/ml，濃度過高患者會感到局部疼痛比較明顯。臭氧注射后可產(chǎn)生H2O2，它的水平隨著臭氧濃度的增加而升高，半衰期為2.5min[1]
6、。這可能是臭氧注射后產(chǎn)生局部酸痛不適的主要原因。 總之，臭氧治療是一種微創(chuàng)、安全有效的治療方法，對病程較短、關(guān)節(jié)粘連較輕、有明顯局限性壓痛點的肩周炎效果較好，可作為治療肩周炎的一種選擇?！?/p>
