冷凍加激素局部注射治療瘢痕疙瘩療效觀察

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1、冷凍加激素局部注射治療瘢痕疙瘩療效觀察冷凍加激素局部注射治療瘢痕疙瘩療效觀察瘢痕疙瘩治療是美容整形科的一大難題，目前治療方法雖多，但療效不十分理想。冷凍治療在目前常使用的療法中是首選，特別是損害較小、散在多發(fā)的病人有約半數(shù)以上損害在治療后不再?gòu)?fù)發(fā)〈sup>門(mén)）o我科自1994年5月至2000年2月采用冷凍加醋酸曲安蔡徳（原名醋酸確炎舒松-A,上海第九制藥廠(chǎng)生產(chǎn)）局部注射治療78例瘢痕疙瘩患者89塊病變，取得較好療效。1臨床資料1.1-般資料本組78例，瘢痕疙瘩89塊。男33例,女45例，年齡最大48歲，最小6歲，平均28歲。

2、瘢痕部位：頜而部8塊，胸前部40塊，肩背部31塊，上臂5塊，腹部4塊，會(huì)陰部1塊。瘢痕面積0.5cm²?19cm〈sup>2〈/sup>。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)?①皮膚損害超過(guò)原有損傷范圍并向周?chē)Ｆつw侵犯。②病程超過(guò)9個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退征象。③以前作過(guò)手術(shù)切除而又復(fù)發(fā)者。凡符合上述的任何一條或多條都可確診。2治療方法常規(guī)碘酒、酒精消毒創(chuàng)面，用浸冷式冷刀治療頭與皮損緊密接觸,每次2-2.5分鐘，；連續(xù)兩個(gè)凍融次數(shù)，然后用曲安荼德混懸液4ml（40mg）與2%利多卡因lml混合，用lml針管針頭分多點(diǎn)均勻注入瘢痕組織內(nèi)，直至

3、皮損蒼白并稍隆起為止。每次曲安荼德不超過(guò)40吧,如損害多個(gè)或面積較大則多次治療。20天重復(fù)治療，連續(xù)4次為一療程。3療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：無(wú)痛癢癥狀，瘢痕部位完全平整，觸之柔軟無(wú)硬結(jié)，治療結(jié)束后，隨訪(fǎng)1年未復(fù)發(fā)者；顯效：痛癢癥狀輕微存在，瘢痕部位有60%?70%面積軟化變平，隨訪(fǎng)1年無(wú)變化者；無(wú)效：痛癢、色澤等癥狀和體征有所減輕或無(wú)變化，瘢痕質(zhì)地及大小變化甚微或曾達(dá)到治愈、顯效標(biāo)準(zhǔn)，但療程結(jié)束后1年乂復(fù)發(fā)者。4結(jié)果治愈59塊，顯效27塊，無(wú)效3塊,治愈率66.2%,總有效率96.8%。5討論瘢痕疙瘩目前治療方法很多,單純手術(shù)切除其復(fù)發(fā)率在80%

4、以上，并以高于前速度增長(zhǎng)＜sup＞〔2〕＜/sup＞o手術(shù)加放射療法有效率可達(dá)88%,而放療危險(xiǎn)性大、操作復(fù)雜，一般綜合醫(yī)院乂無(wú)設(shè)備，難以開(kāi)展。國(guó)內(nèi)外研究表明：任何單一療法都無(wú)法有效控制其復(fù)發(fā)，只有采取綜合治療，才可望在瘢痕疙瘩的治療上取得突破和顯著療效＜sup＞〔3〕＜/sup＞oZacarian等報(bào)道，應(yīng)用液氮冷凍治療瘢痕疙瘩療效滿(mǎn)意〈sup＞〔4〕〈/sup〉。曲安荼德抑制瘢痕疙瘩生長(zhǎng)的機(jī)理，可能在于它能抑制成纖維細(xì)胞增生，減少膠原合成，同吋可增加膠原酶活性，加速膠原降解〈sup＞〔5〕＜/sup＞o另單純注射較多皮質(zhì)類(lèi)固醇激素進(jìn)

5、入硬質(zhì)斑塊有困難，注射前先用液氮冷凍，可以使病損水腫、變軟，再注射則更容易且準(zhǔn)確。冷凍加曲安蔡德局部注射綜合治療瘢痕疙瘩,療效高、痛苦小、副作用少、復(fù)發(fā)率低，適合于無(wú)放療設(shè)備基層或中心醫(yī)院。其臨床實(shí)用價(jià)值有待于進(jìn)一步觀察。[參考文獻(xiàn)]1朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉主編?實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].第二版?北京醫(yī)科大學(xué)?中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1998：1152查元坤，戴永貴主編?現(xiàn)代美容外科學(xué)[M]?北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：943劉文閣，李素娟，蔡玉琴?綜合療法治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J]?中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志.2000；1：204Z

6、acarianSA.Discussionoftheresponseofkeloidscarstocryosurgery[J]?卩l(xiāng)astReconstrSurg.1982；70:6825KetchumID,CohenIK,MatersFW.Hypertrophicscarsandkeloid:Acollectivereview[j]?PlastRecostrSurg?1974；53:140作者簡(jiǎn)介：周亞萍女，38歲，1986年畢業(yè)于四川川北醫(yī)學(xué)院，四川省廣安市人民醫(yī)院皮膚美容科主治醫(yī)師。從事皮膚、整形美容專(zhuān)業(yè)10余年，發(fā)表論文5篇。收稿

7、H期2000-09-29編輯/樊延南