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1、綜合治療肩周炎療效觀察【摘要】目的:研究中西醫(yī)綜合治療法治療肩周炎的近期臨床療效。方法:中西醫(yī)綜合治療法是中藥外敷內(nèi)服、手法治療、局部封閉治療、西藥塞來昔布的使用及功能鍛煉的聯(lián)合應(yīng)用，采用該方法對96例入選的肩周炎患者進行治療，均隨訪三個月以上，評價其臨床療效。結(jié)果:96例患者痊愈58例，占60.4%；顯效20例，占21%；好轉(zhuǎn)14例，占14.6%;無效4例，占4%?？傆行蕿?6%。結(jié)論:中西醫(yī)綜合治療法治療肩周炎的近期療效滿意。【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)綜合治療法；肩周炎；中藥外敷；近期療效【中圖分類號】R415【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(201
2、1)04-0129-018肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、“五十肩”等。是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱及滑囊）發(fā)生退行性病變和慢性非特異性炎癥病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動功能障礙。好發(fā)于40歲以上患者，以45~65歲中老年人發(fā)病率最高，女多于男（約3:1），左肩多于右肩，部分患者為雙側(cè)性。其臨床特征為疼痛、僵硬、運動受限，疼痛向患側(cè)頸、肩、背部放散，日輕夜重，久延不愈，影響正常生活和工作[1]。臨床過程各不一致，但所有患者都能自發(fā)性終止。有的數(shù)月后好轉(zhuǎn)，有的則需數(shù)年，常不能預(yù)測。但少有治愈后再復(fù)發(fā)[2]。我科自2002年01月一2010年0
3、6月采用中西醫(yī)綜合治療法治療肩周炎患者96例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料:該組96例中，男28例，女68例；年齡小于40歲8例，41~50歲21例，51~60歲42例，60歲以上25例，平均年齡54歲；其中單肩患病的居多，達(dá)78例，雙肩患病18例，雙肩患病患者當(dāng)中60歲以上11例，51～60歲9例，41～50歲6例，病程1個月以內(nèi)者14例，1-3個月47例，3-6個月22例，半年以上一13例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]:①50歲前后，有肩部損傷史或曾有局部固定史，或有偏癱史，受寒、受潮濕史。②緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠；上舉外展
4、及肩部旋轉(zhuǎn)活動受限，其中以外旋受限尤著，在急性期以肌肉攣縮為主，慢性期以關(guān)節(jié)痙攣為主；日常生活如梳頭、穿衣、束帶、舉臂等動作均感困難。③肩前方、肩突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角、四邊孔左右、肩胛間等處有壓痛；關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、外展、上舉均受限；三角肌及岡上、下肌均有不同程度萎縮。④X線檢查示肩胛岡軸線與肱骨軸線夾角<140°，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松或囊變或大結(jié)節(jié)鈣化。1.38治療方法:本綜合治療法主要包括中醫(yī)的手法治療、中藥外敷內(nèi)服以及西醫(yī)的局部封閉治療和西藥塞來昔布的使用，同時均指導(dǎo)患者治療期間加強患肩關(guān)節(jié)功能鍛煉?；颊呤紫冉邮苁址ㄖ委?個療程以
5、上后，如果還有明顯局部壓痛點，才進行局部的封閉注射治療，治療開始即同時服用中藥及西藥塞來昔布，塞來昔布能有效抑制局部的無菌性炎性反應(yīng)，幫助緩解疼痛癥狀。塞來昔布的使用方法是首劑400mg，每次200mg，每日2次，連用一周，嚴(yán)重者可延長至兩周。1.3.1手法治療[5]:包括三種手法，即：①松解法：患者坐位，醫(yī)者先用拇指指腹在肩關(guān)節(jié)周圍病變部位按肌肉走行方向用分筋理筋手法反復(fù)彈撥，再以點法點肩鵑、中府、云門、肩井、天宗等穴，用手指捉拿三角肌、岡上肌、肱二頭肌長頭和短頭肌腱。同時配合患肩小幅度外展活動，使軟組織進一步放松。②旋肩法：以右肩為例，患者取仰臥位，患肢肘
6、關(guān)節(jié)屈90°，醫(yī)者站于患側(cè)或者頭部上方，右手握住患肢肘部，左手搭在息肩，作順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)運搖，速度由慢至快，幅度由小至大，以患者能忍耐為度，每次治療5min。③牽拉法：患者取仰臥位，患肢處于上舉姿勢，醫(yī)者站于患者頭上方，用一手拇指在肩周軟組織部位進行松解2-3min，同時另一手握住患肢上臂向上漸漸牽拉顫抖，盡量使患肢上舉到最大范圍。手法治療每天1次，10次為l療程。治療結(jié)束30min后進行中藥外敷。1.3.28中藥治療包括中藥的外敷內(nèi)服，其中內(nèi)服中藥以補肝腎、益氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕辦法，方選獨活寄生湯加減。1.3.3局部封閉治療對肩周炎疼痛特別嚴(yán)重的患
7、者，可用此法，本研究中不主張所有病例都予局部封閉。封閉穴位主要為患側(cè)阿是穴、肩髂、肩貞、肩髑、肩井穴等，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“以痛為腧”原理，令患者患肩作上舉、外展及后伸動作以確定其準(zhǔn)確壓痛點即“阿是”穴，用2%利多卡因l0ml加曲安奈德40mg，分別在痛點做局部封閉，注入腱鞘效果更佳。一般每次不超過3個注射點。每周1次，一般治療1-3次。局部封閉治療后3天內(nèi)不使用中藥外敷治療。1.3.4功能鍛煉治療過程中功能鍛煉相當(dāng)重要，鼓勵患者做肩外展、前屈、后伸、旋后等動作，并堅持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，如做“手拉滑車”、“蝎子爬墻”“畫圈”等動作，當(dāng)手指達(dá)到所摸到的高度后，在墻上做好標(biāo)
8、記，每日循序漸進，每周對照1次，可以衡
