創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救基本知識(shí)賈主任講課

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1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程市急救中心賈清旺2021/8/301創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡●●●●特重度生命器官傷占外傷死亡50%2021/8/302◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)——早期死亡●●●●較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時(shí)〞●●●●●2021/8/303◆第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)———后期死亡●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%2021/8/304創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn)◆突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命◆以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的

2、基本技術(shù)◆傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前急救持續(xù)不間斷◆現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主救命、對(duì)癥、快速后送2021/8/305創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送2021/8/306創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救流程立即終止損傷迅速評(píng)估病情判斷傷員危險(xiǎn)程度緊急復(fù)蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對(duì)癥生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院2021/8/307流程一、立即終止損傷◆切斷電源◆解除熱源◆去除壓砸物◆對(duì)跳樓阻勸、接應(yīng)2021/8/308流程二、迅速脫離險(xiǎn)境◆房屋倒塌◆火勢(shì)漫延◆交通要道◆倉(cāng)庫(kù)爆炸2021/8/309流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度●●●●◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨

3、床死亡）?Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）?Ⅲ級(jí)：較重（重要部位傷）?Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）2021/8/3010◆Ⅰ級(jí)：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷2021/8/3011?Ⅱ級(jí)：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無(wú)脈性室速電——機(jī)械分離心動(dòng)過(guò)緩、心搏停止2021/8/3012?Ⅲ級(jí)：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺(jué)、肌緊力、運(yùn)動(dòng)障礙重

4、度燒傷：總面積30%—49%Ⅲ0面積10——19%2021/8/3013?Ⅳ級(jí)：較輕（生命體征穩(wěn)定）2021/8/3014流程四、緊急復(fù)蘇生命高級(jí)生命支持2021/8/3015流程五、控制致命并發(fā)癥?呼吸困難開(kāi)放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理2021/8/3016控制致命并發(fā)癥?惡性心律失常腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品2021/8/3017控制致命并發(fā)癥?大出血止血2021/8/3018控制致命并發(fā)癥?重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道2021/8/3019控制致命并發(fā)癥?重度昏迷開(kāi)放氣道、給氧抗休克傷情處理2021/

5、8/3020流程六、對(duì)重要部位傷情處理1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開(kāi)放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。2021/8/30212、胸外傷：半臥、給O2開(kāi)放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎2021/8/30223、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液2021/8/30234、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運(yùn)：軸線(xiàn)一致2021/8/30245、嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服

6、鹽水鹼性燒傷——弱酸沖酸性燒傷——NacHO3沖生石灰燒傷——水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克2021/8/30256、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料2021/8/30267、創(chuàng)傷五大技術(shù)開(kāi)放氣道止血包扎固定搬運(yùn)2021/8/3027開(kāi)放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頦、解除阻塞2021/8/3028不仰頭托頜法2021/8/3029止血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn)2021/8/3030包扎目的：止血、止痛、防污染腦膨出：碗

7、扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部2021/8/3031腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥2021/8/3032骨折固定目的：固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性?shī)A板、自身原則：止血包扎牽引、跨關(guān)節(jié)松緊適度，指（趾）端外露外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位2021/8/3033重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、

8、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固