26例肝膿腫ct表現(xiàn)分析

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1、26例肝膿腫CT表現(xiàn)分析石彥斌（鄭州市第六人民醫(yī)院河南鄭州450015）【摘要】目的分析肝膿腫的CT影像表現(xiàn)特征，提高對肝膿腫的認(rèn)知能力。方法回顧性分析經(jīng)臨床病理證實(shí)的26例肝膿腫病例CT影像學(xué)特征表現(xiàn)。結(jié)果肝膿腫的CT平掃均呈比正常肝組織密度稍低的低密度病灶，肝膿腫增強(qiáng)后掃描可表現(xiàn)為邊緣強(qiáng)化，11例出現(xiàn)簇狀強(qiáng)化，15例可見環(huán)樣強(qiáng)化，病變中央液化部分不強(qiáng)化，9例膿腔內(nèi)岀現(xiàn)氣體影，是肝膿腫的特異性征象，結(jié)論螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描對肝膿腫的診斷只有極大價值，可作為肝膿腫的主要檢查方法之一?！娟P(guān)鍵詞】肝膿腫螺

2、旋CT診斷環(huán)狀強(qiáng)化肝膿腫主要有細(xì)菌、真菌、原蟲等感染所引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛等。肝膿腫可發(fā)生于肝臟的任何部位，多見于右后上葉。感染途徑主要有細(xì)菌性感染及外傷引起。早期明確診斷并進(jìn)行治療對患者來說非常重要，而螺旋CT平掃和增強(qiáng)掃描對于肝膿腫的診斷具有極強(qiáng)的敏感性，木文回顧性分析26例肝膿腫的CT平掃和增強(qiáng)的影像特點(diǎn)，來總結(jié)其特征性表現(xiàn)，來提高對肝膿腫的CT表現(xiàn)的認(rèn)知能力。1.資料與方法1.1本組26例病例中男性18倒，女性8例，年齡16—45歲.平均30.5歲。主要臨床表現(xiàn)是為不同程度畏寒、發(fā)

3、熱、右上腹疼痛或不適。15例可見肝內(nèi)結(jié)石，2例為外傷后。26例均進(jìn)行增強(qiáng)掃描。1.2方法CT機(jī)為飛利浦16排螺旋CT,掃描層厚及間距均為5mm,掃描范圍從肝頂至肝右葉下緣，全部病例均在先進(jìn)行平掃的基礎(chǔ)上后加自肘靜脈高壓團(tuán)注碘海醇80--100mL,進(jìn)行全肝動脈期、門靜脈期及延遲掃描，延遲時間5分鐘1.結(jié)果本組26例肝膿腫9例為多發(fā)，17例為單發(fā)，22例發(fā)生于肝右后葉，4例位于肝左葉，平掃時16例表現(xiàn)為病變區(qū)病灶邊緣欠清晰，密度均為稍低于周圍正常肝組織的密度，10例明顯低于周圍正常肝組織的密度，9例膿腔內(nèi)

4、可見液氣平面。增強(qiáng)掃描可見邊緣強(qiáng)化，11例出現(xiàn)斑片樣或簇狀征，15例可見明顯環(huán)樣強(qiáng)化，中央液體部分不強(qiáng)化。2.討論肝膿腫CT表現(xiàn)與機(jī)體的免疫力、細(xì)菌的毒力及病程不冋階段奮關(guān)，平掃一般呈圓形或卵圓形的低于正常肝組織的低密度區(qū)，邊緣多欠清晰，奮吋可見一圈密度高于膿腔但低于周圍正常肝組織的低密度環(huán)。病變以單發(fā)多見，肝右葉發(fā)生率最高，本組26例肝膿腫17例為單發(fā)，占總數(shù)的65%,22例發(fā)生于肝右后葉，占總數(shù)的84.6%,增強(qiáng)掃描后膿腔無強(qiáng)化，病變周邊可見環(huán)形強(qiáng)化，即“環(huán)靶征”，本組有15例可見此征像。因?yàn)楦文撃[

5、的分期不同，強(qiáng)化后CT各有不同表現(xiàn)，增強(qiáng)后肝膿腫早期可見一過性強(qiáng)化、簇狀癥和雙環(huán)征，分別是肝膿腫周圍肝組織可見片狀明顯強(qiáng)化、多個小的膿腫聚集在一起形成，雙環(huán)征是肝膿腫的特征性表現(xiàn)，此吋膿腫壁尚未形成。肝膿腫形成期膿腫壁已形成，病理上表現(xiàn)分別由內(nèi)向外為肉芽和纖維組織，CT表現(xiàn)為多房性或蜂窩狀改變的低密度區(qū)，增強(qiáng)后邊緣或分隔可見強(qiáng)化。肝膿腫后期由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，膿液吸收，CT平掃表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，邊緣清，增強(qiáng)后可見邊緣花瓣樣強(qiáng)化，延吋后示包膜及病灶均強(qiáng)化，病理表現(xiàn)是肝膿腫炎性溝芽組織內(nèi)造影劑緩慢

6、向外滲透所致肝膿腫砬該與原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別診斷，肝癌壞死區(qū)密度高于膿液，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化常不規(guī)則，常呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)及門靜脈癌栓、AFP增高及腹膜后淋巴結(jié)腫大，這些征象有助于鑒別診斷，或者短期內(nèi)抗炎治療后復(fù)查，如有明顯改變，首先考慮肝膿腫。第二，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為竽發(fā)囊性低密度影，與肝膿腫的鑒別在于，肝膿腫周圍冇水腫帶，轉(zhuǎn)移性病灶多有原發(fā)病灶，常見感染性癥狀沒冇，增強(qiáng)掃描后，轉(zhuǎn)移瘤多見“牛眼征”。與肝囊腫及合并感染的區(qū)別在于膿腫的周邊常有強(qiáng)化，密度稍高于單純膿腫，如果囊腫同時繼發(fā)奮感染吋，兩者表現(xiàn)極為相似，

7、只有在短期抗炎治療后復(fù)査，如果大小不變，首先支持囊腫的診斷。參考文獻(xiàn)[1]洪瑞鎮(zhèn)棘立文.趙美蓖等.蜂窩證一早期肝膿腫的一個CT征象.實(shí)用放射學(xué)雜志.1996;12(4)226?227.[2】李小，徐家興，王洪軍，等.cT在肝膿腫診斷與鑒別診斷中的價值.中華放射學(xué)雜志，1994,28：348.[3]MurpheyMD，WalkerEA，WilsonAJ,etal.FromthearchivesoftheAFIP：imagingofprimarychondrosarcoma：radiolgic—pathol

8、ogjccor—relation[J].Radiographics,2003，23(5)：1245?1248.[4】張秀麗，姜桂英，劉秀梅等.肝膿腫的螺旋CT診斷[」].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，15(4)：198?201.