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1、上頒埋伏阻生尖牙的正畸治療方法秦蘊王宏艷（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院163001）【中圖分類號】R783.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）35-0373-02【摘要】目的上頌埋伏阻生尖牙的正畸治療方法。方法對13例患者14顆上頜埋伏阻生尖牙，進行陰生牙的定位、間隙的擴展、臨床檢查、外科開窗術(shù)、正畸矯治和保持等方法。結(jié)果12顆埋伏尖牙均牽引入正常牙列，牙髓、牙周情況正常。1顆橫向阻生埋伏尖牙，因為強行矯治導(dǎo)致鄰牙牙根的吸收而被拔除,關(guān)閉間隙后排齊牙列；2顆上頌埋伏尖牙因為與側(cè)切牙唇側(cè)易位嚴(yán)重，該側(cè)切牙形狀正常，所以拔除了埋伏尖牙，關(guān)閉間隙后排齊牙列。結(jié)論通過正畸治療治療，
2、能有效矯治埋伏阻生尖牙?！娟P(guān)鍵詞】正畸治療埋伏牙是臨床上牙牙合畸形的致畸因素之一，發(fā)病率較高，女性多于男性，上頌尖牙埋伏阻生的發(fā)生率遠遠高于下頌，上頜埋伏阻生一般因乳牙滯留、早失、外傷多生牙導(dǎo)致，除了一般因素以外，還會因發(fā)育、萌出過程解剖等因素有關(guān)。尖牙腭側(cè)黏骨膜和骨附著緊密、所需萌出間際不足，也是阻生的因素之一。而尖牙阻生發(fā)生率僅次于下頌第三磨牙（智齒）居第二位，由于其阻生位置、角度復(fù)雜多樣，易受鄰牙根阻礙，更增加了正畸治療的難度。臨床上未加重視者，往往會發(fā)生牙頜嚴(yán)重的畸形，由于尖牙阻生，導(dǎo)致嚴(yán)重的牙頒畸形，不但影響容貌，破壞咀嚼功能；而且造成鄰牙牙根吸收，甚至形成囊腫等并發(fā)癥。尖牙牙根粗壯
3、長大，在牙槽中十分穩(wěn)固，擔(dān)負(fù)撕裂食物的強大咀嚼功能;尖牙位于口角處，其隆起是保持面部豐滿的重要組成部分。其雙側(cè)缺失使面中份塌陷、表情呆板、面容蒼老，單側(cè)缺失則面部左右不對稱；兒童期缺失可致頌骨前部發(fā)育不足；尖牙常常是口腔內(nèi)保留時間最長的牙，是正畸矯治后牙合關(guān)系是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。木文通過對13例患者中的14顆上頌埋伏尖牙進行正畸治療，對尖牙埋伏阻生的病因，手術(shù)暴露及正畸牽引導(dǎo)萌等進行了探討。1臨床資料在13例患者中男性2例，女性11例，最大年齡18歲，最小年齡10歲。在13例患者中上頜埋伏尖牙有14顆，其中與側(cè)切牙易位的冇6顆、唇側(cè)錯位的有5顆、腭側(cè)錯位的有4顆、橫向錯位的有3顆、縱向錯位的6
4、顆；另外尖牙埋伏側(cè)的14顆側(cè)切牙中發(fā)育異常（過小、楔形牙）有9顆、牙根吸收的有2顆、正常的有5顆。2矯治方法及步驟2.1阻生牙的定位采用牙片、咬合片、曲面斷層片及頭顱側(cè)位片可確定阻生牙的高度、唇腭側(cè)位置關(guān)系、阻生牙長軸傾斜度及其與周圍鄰牙的關(guān)系。2.2間隙的擴展用方絲弓固定住矯治器，在牙弓上擴展埋伏尖牙的間隙，并保持直至埋伏牙進入牙弓。在加力牽引前，如萌出間隙不足，可用螺旋彈簧拓展間隙，間隙大小與所牽引阻生牙冠寬度相當(dāng)。2.3臨床檢查凡超過正常萌出時間（女性13.9歲，男性14.6歲）后仍滯留在頜骨內(nèi)的恒牙為阻生牙。此時常伴奮乳牙遲脫或牙列擁擠。通過觸診可在唇側(cè)或腭側(cè)捫及隆突，需經(jīng)X片確診。2
5、.4外科開窗術(shù)局麻下采用翻瓣術(shù)翻開粘骨膜瓣，根據(jù)阻生牙牙冠位置,選擇唇側(cè)或腭側(cè)進行手術(shù),并去除部分牙槽骨和牙囊,暴露埋伏尖牙牙冠，在牙槽嵴頂作梯形或弧形切U，向上翻開黏骨膜瓣，達埋伏牙高度，冋吋去除埋伏尖牙導(dǎo)萌道上的骨阻力，注意勿損及鄰牙的牙根，去除骨壁及部分牙囊壁暴露阻生牙冠，充分止血，酸蝕牙面，粘貼帶雙股結(jié)扎絲的托槽，關(guān)閉創(chuàng)面，僅雙股結(jié)扎絲暴露于U腔。2.5正畸矯治和保持根據(jù)上頌埋伏尖牙的阻生方向及與鄰牙的關(guān)系,從適宜的方向，直接或分步驟地進行正畸牽引導(dǎo)萌，牽引力約為60g，萌出后更換托槽，排齊牙列，最后用Hawley氏保持器進行保持。用彈力線或結(jié)扎絲將牽引用雙股結(jié)扎絲拴于弓絲上，每3?4
6、周復(fù)診加力一次。3結(jié)果11顆上頜埋伏尖牙全部己排齊，牙髓測試正常，牙齡無松動，牙周附著情況良好。1顆橫向阻生埋伏尖牙，因為強行矯治導(dǎo)致鄰牙牙根的吸收而被拔除，關(guān)閉間隙后排齊牙列。2顆上頜埋伏尖牙因為與側(cè)切牙唇側(cè)易位嚴(yán)重，該側(cè)切牙形狀正常，所以拔除了埋伏尖牙，關(guān)閉間隙后排齊牙列。4討論埋伏牙在臨床發(fā)病率較高，上頜埋伏阻生一般因乳牙滯留、早失、外傷多生牙導(dǎo)致，對于上頜埋伏阻生尖牙，往往多采取拔除后修復(fù)的方法進行治療，對于牙根并沒有發(fā)育完全的，有萌出能力的埋伏牙，如果是正常位置的埋伏阻生，我們通常會采用固定正畸的方法開拓間隙，為埋伏牙提供萌出的空間，如果牙量大于骨量的話，牙列嚴(yán)重?fù)頂D時，將會考慮拔除
7、第一前磨牙以獲間隙。對于易位埋伏阻生牙的矯治工作較為復(fù)雜，一般多需要牙槽外科開窗術(shù)暴露阻生牙牙冠，牙冠上粘結(jié)正畸部件，應(yīng)用鏈狀皮圈彈力線或者結(jié)扎絲牽引助萌，矯治過程中要不定期的攝片檢查，觀察牙體移動的情況。近年來宥許多以正畸手段予以助萌矯治的報道，提高了埋伏阻生牙的保存率，還使埋伏生尖牙在牽引過程中與蘇他牙齒同樣獲得了正常排列但是牙根還上未發(fā)育。在埋伏阻生牙的治療中，如果決定正畸導(dǎo)萌治療的話，就要
