五苓散臨床運用一得

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1、五苓散臨床運用一得朱曉(呼市中蒙醫(yī)院治未病科010020)【中圖分類號】R282【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)14-0388-01說起經(jīng)方，似乎有點陳舊的味道，但入了中醫(yī)這個門，就時?？梢月牭竭@個古今相傳的名詞。對臨床兵有很高實用價值的古代經(jīng)驗方，當屬張仲景的《傷寒雜病論》，乃為經(jīng)方之祖。我在診治患者過程中，深感正確運用經(jīng)方所帶來的療效的提高，有醍醐揭蓋之感，現(xiàn)和同道共同探討五苓散臨床運用心得。五苓散，是著名的經(jīng)方之一。千百年來，五苓散被歷代醫(yī)家廣泛地用于各種因水飲內(nèi)停所導致的小便不利或水腫等病，其方證木質(zhì)被后人認為是膀胱氣化不

2、利兼表邪不解。東漢張仲景的《傷寒論》中太陽病篇蓄水證曰：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”“發(fā)汗己，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！薄爸酗L發(fā)熱，六七H不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！备叨雀爬税螂椎纳砉δ?，氣化對水液運行起重要作用?！督饏T要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中說：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之?！笨?/p>

3、定五苓散是通過利小便發(fā)汗途徑祛除水邪。太陽表邪未解，內(nèi)傳太陽膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦,而成太陽經(jīng)腑同病。外有太陽表邪，故頭痛發(fā)熱脈浮，內(nèi)傳太陽腑以致膀胱氣化不利，則小便不利，水液蓄而不行以致津液不得輸布，則煩渴引飲，飲入之水不得輸布則水入即吐，而成水逆?？傊痉阶C是以水飲停蓄為患，故急應滲利蓄水，兼解外邪。五苓散組成：豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強利水蠲飲之功，加白術(shù)建脾氣而運化水濕。更佐以桂枝一藥二用，既解太陽之表，乂內(nèi)助膀胱氣化。五藥合方，則水行氣化，表解脾建，蓄水

4、留飲諸疾自除。趙國平、陳佳在《傷寒雜病論》五苓散方證辨析一文中指出［1】：1.蓄水與脫水并存是五苓散的方證特征。2.氣不化水是五苓散證的病機關(guān)鍵。3.化氣利水是五苓散的主要功效。4.配伍白術(shù)能化生津液。運用五苓散治療尿路感染［2】及尿道綜合癥［3】方面也旮很多報道，尿道綜合癥臨床以尿頻或排尿不適為主癥，易于反復發(fā)作，常因受涼或勞累傷及脾腎而發(fā)，屬中醫(yī)“勞淋”范疇，老年女性多見，臨床西醫(yī)多以輸注抗生素治療，但收效甚微，返因老年人脾胃功能本己不足，輸液后藥物對脾胃的不良影響不可忽視，導致病情遷延，患者非常痛苦?！端貑?bull;經(jīng)脈別論》日：“飲人于胃，游溢精

5、氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四吋五藏陰陽，挨度以為常也?！焙喴獨w納水液在臟腑中的運行，即胃一一脾一一肺一一腎一一膀胱。有人認為五苓散證的病位主要在脾，病機主要為津液耗傷的觀點［4］,仲景的治法與方藥分為三個方面：以桂枝解表疏衛(wèi)；以四苓健脾行津；以“多飲暖水”補充水分，“暖水”之暖也有助于脾布散水液的功能。三法合用使暖水隨飲隨布，表里俱和，故“汗出愈”，而非小便通利而愈。對此，當代名中醫(yī)趙錫武說得好：“五苓散為中焦淡滲健脾之劑，能恢復脾的功能，使脾陽振而吐瀉止，而小便始利。非小便利而吐瀉方止。多飲暖水，是補充

6、失去之津液。”（《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》）現(xiàn)舉臨床一例與冋道共冋探討，多年懸壺中醫(yī)孜孜以求學習，深感只冇基礎(chǔ)扎實，熟讀經(jīng)典，才能在漫長的中醫(yī)診治過程中，萬變不離其中，使得基礎(chǔ)知識得以升華，茅塞頓開，辨證得當，造福百姓。某女性患者，65歲，主因：尿頻、尿急、尿道不適10余日就診?；颊咦允?0余日前，因外感出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱，咳嗽等太陽風寒表證，體溫不詳，口服解表藥，后出現(xiàn)尿頻、尿急，尿道熱感，憋脹不適，U干，雙眼瞼浮腫，乏力，腰困，舌淡暗苔白，脈浮滑，常規(guī)輸注抗生素7天，尿道癥狀未見減輕，請中醫(yī)診治。既往容易因勞累、用力、受涼等原因出現(xiàn)尿道不適的癥狀。化驗尿常規(guī)（-）

7、,血常規(guī)（-），余頭腦中馬上想到這不是《傷寒論》中所述太陽病篇經(jīng)腑冋病中五苓散證嗎？該患素體脾腎不足，脾主運化水濕，腎主水，外邪入侵，由經(jīng)傳腑，脾腎功能不足，膀胱氣化不利，水液轉(zhuǎn)輸、排泄受阻，而出現(xiàn)各種尿道不適癥狀，即用五苓散予以診治，方藥如下：桂枝、豬；、茯等、白術(shù)、澤瀉、黨參、砂仁、白花蛇舌草、川斷、寄生、狗脊、黃芪、烏藥等，既解表又利水，以改善水液排泄不暢、尿道不適為重，3服藥后患者癥狀明顯改善，后以培補脾腎收功。參考文獻[1】趙國平，陳佳.《傷寒雜病論》五苓散方證辨析[」].北京中醫(yī)藥大學學報，2008,31(12):808-810.[2】楊揮琴，

8、金孟梓.五苓散治療慢性尿路感染52例[j].山東中醫(yī)雜志，2008