腎移植術(shù)后肺部感染患者入住icu的護(hù)理體會(huì)

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1、腎移植術(shù)后肺部感染患者入住ICU的護(hù)理體會(huì)張?zhí)m丙安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院710032【摘要】肺部感染是腎移植術(shù)后最主要的并發(fā)癥，亦是造成腎移植受者死亡的主要原應(yīng)之一。由于應(yīng)用免疫抑制劑，腎移植受者肺部感染具有不同于一般人群的特點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】腎移植；嚴(yán)重肺部感染；護(hù)理［中圖分類號(hào)］R339.4+6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672-5018（2016）02-337-01木文通過(guò)對(duì)近年來(lái)某大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院RICU收治腎移植后嚴(yán)重肺部感染患者臨床資料的回顧性分析，探討患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及護(hù)理的有效性，以提高對(duì)腎移植受者嚴(yán)重肺部感染治療的成功率。一、臨床資料（一）一般資料我科2013年10月

2、至2015年3月因腎移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染收住RICU治療的患者16例，全部患者均為首次腎移植。其中男性11例，女性5例，年齡22-62歲，平均（46.5±12.8）歲。其中>45歲11例，>55歲5例。入RICU第1天時(shí)最差急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)2（APACHE2）評(píng)分為11-18,平均14.6±2.1。其中6例（40.0%）SARDS，6例（40.0%）為AU。治療期間氣管插管6例（40.0%）,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸7例（46.7%）。5例（33.3%）在RICU治療期間發(fā)生AKI。（二）臨床表現(xiàn)均有不同程度的發(fā)熱，一般體溫在38-40°C;多

3、主訴胸悶，憋氣且發(fā)展迅速；咳嗽，但早期多數(shù)患者無(wú)痰或少痰，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)黃白色粘稠痰液，不易咳出；常見(jiàn)體征有肺泡呼吸音低，少數(shù)伴有干、濕性啰音；早期可出現(xiàn)低氧血癥，常發(fā)展成ARDS,死亡率高；胸片可奮肺紋理增粗、紊亂，雙肺彌漫間質(zhì)性病變或散在斑片陰影或毛玻璃狀改變，嚴(yán)重者有肺實(shí)質(zhì)病變。（三）治療方法入住RICU后均采用綜合性治療：1.抗生素及抗病毒治療：根據(jù)降階梯原則常規(guī)采用四聯(lián)藥物治療，包括靜脈給予美羅培南、氟康唑、更昔洛韋，口服復(fù)方新諾明等；2.免疫抑制劑的調(diào)整：停用嗎替麥考酚酯（MMF）,根據(jù)血藥濃度情況盡量使用環(huán)孢素A和他克莫司，減量使用潑尼松或潑尼松龍。在肺部感染控制1周后在恢復(fù)

4、三聯(lián)免疫抑制劑的應(yīng)用；3.呼吸機(jī)支持治療；4.全身支持治療，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；5.做好翻身，拍背，霧化吸入，促進(jìn)患者康復(fù)。二、護(hù)理（一）藥物護(hù)理1.抗生素的使用護(hù)理。合理使用抗生素，掌握抗生素的抗菌譜、理化特性、藥代學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、作用、副作用及配伍禁忌、聯(lián)合用藥等知識(shí)；在使用過(guò)程中現(xiàn)用現(xiàn)配，科學(xué)的安排給藥間隔時(shí)間，可使用微量泵控制給藥的速度，以保證抗生素最人限度發(fā)揮療效；給藥過(guò)程要規(guī)范，嚴(yán)格無(wú)菌操作；嚴(yán)密觀察用藥后的不良反位；對(duì)病人進(jìn)行用藥的健康教育。2.免疫抑制劑的使用護(hù)理。免疫抑制劑的毒副作用比較復(fù)雜，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)、食欲不振、惡心、嘔吐

5、、腹瀉；骨髓抑制作用，可發(fā)生白細(xì)胞減少；出血性膀胱炎；水鈉潴留作用致高血壓；情緒不穩(wěn)定、失眠、躁狂、精神錯(cuò)亂；寒戰(zhàn)、高熱等。（二）氣道護(hù)理1.呼吸機(jī)的護(hù)理。（1）呼吸機(jī)的管理。為避免呼吸機(jī)使用的醫(yī)源性感染，注意呼吸機(jī)使用中各環(huán)節(jié)無(wú)菌操作是關(guān)鍵。呼吸機(jī)管道每周應(yīng)更換消毒一次；加溫濕化器專人使用；呼吸機(jī)管道應(yīng)及吋檢查并傾倒管道內(nèi)接水缸內(nèi)的冷凝水，避免冷凝水返流入氣管內(nèi)。(2)氣管插管患者的護(hù)理。氣管插管損害了呼吸道自然防御功能，容易引發(fā)感染。因此按需吸痰，戴無(wú)菌手套，動(dòng)作輕柔，單次吸引吋間不超過(guò)15s，負(fù)壓不宜過(guò)大，避免氣道粘膜損傷。吸痰用品專人專用，每日更換高壓消毒。加強(qiáng)氣道濕化，防止痰液干結(jié)，

6、促進(jìn)痰液排出。U腔護(hù)理tid。(3)氣管切開(kāi)患者的護(hù)理。保持氣管切開(kāi)處的清潔，每H用無(wú)菌火菌注射用水清洗內(nèi)套管3次并用無(wú)菌棉球清潔氣管切開(kāi)外套管；每日用III型安爾碘清潔氣切周圍皮膚3次，并覆蓋無(wú)菌紗布；每日檢査氣切勒繩的松緊，并在勒繩下墊紗布保護(hù)皮膚。(4)無(wú)創(chuàng)面罩患者的護(hù)理。戴無(wú)創(chuàng)面罩呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，開(kāi)始無(wú)法和呼吸機(jī)同步，往往感到憋氣煩躁，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者呼吸的配合，正確判斷患者的需要并給予滿足；在病情允許的情況下協(xié)助患者飲水，U腔護(hù)理；因無(wú)創(chuàng)面罩長(zhǎng)期加壓勒于面部，面部皮膚極易破損，因此在帶之前給予貼減壓貼保護(hù)皮膚，定吋放松面罩觀察皮膚;餐后接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)吋，要觀察患者冇無(wú)嗆咳，誤吸

7、；備好急救用品和緊急插管物品。1.肺部的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者至少每2小吋翻身拍背一次，如病情允許可床旁坐起活動(dòng)；病情允許吋鼓勵(lì)患者多飲水，保持U腔黏膜濕潤(rùn)；超聲霧化稀釋痰液，呼吸機(jī)持續(xù)氣道濕化。2.生命體征的觀察。患者24小吋持續(xù)多功能監(jiān)護(hù)，至少1小時(shí)記錄一次患者的生命體征，觀察患者有無(wú)呼吸急促，心律增快，血壓升高，血氧降低等臨床表現(xiàn)，并遵醫(yī)囑及吋給予處理；每4小吋測(cè)1次體溫，并記錄。依據(jù)患者