30例腎移植術(shù)后重癥肺部感染的護(hù)理

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1、30例腎移植術(shù)后重癥肺部感染的護(hù)理中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院泌外器官移植科410011【摘要】總結(jié)30例腎移植術(shù)后重癥肺部感染的護(hù)理。制定個(gè)體化護(hù)理措施，加強(qiáng)心理護(hù)理、密切觀察病情、加強(qiáng)消毒隔離、做好呼吸道管理和用藥護(hù)理是提高腎移植術(shù)后嚴(yán)重肺部感染患者治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】腎移植；重癥肺部感染；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-05-517-01腎移植術(shù)后由于需要使用免疫抑制劑抗排斥治療，導(dǎo)致細(xì)胞免疫和體液免疫受到損害，機(jī)體免疫力低下，較容易發(fā)生肺部感染。肺

2、部感染是術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥[1],患者病情變化復(fù)雜，發(fā)展迅速，治療非常棘手，是導(dǎo)致腎移植受者死亡的主要原因。因此，預(yù)防腎移植術(shù)后肺部感染和加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理尤為重要。我院于2014年1月?2015年12月共行腎移植術(shù)460例，其中30例并發(fā)嚴(yán)重肺部感染，26例救治成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2014年1月?2015年12月我院井實(shí)施腎移植手術(shù)460,所有患者均屬首次行腎移植，腎移植術(shù)后6個(gè)月之內(nèi)30例重癥肺部感染，其中男性16例，女性14例；年齡27?63歲，平均年齡(42.5&p

3、lusmn;5.2)歲；臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，聽診可聞肺部存在干濕啰音；早期X線胸片顯示肺紋理略增粗，但病情進(jìn)展迅速，3?5d后顯示呈毛玻璃狀、斑片狀的廣泛彌漫性病變。1.2治療方法對(duì)腎移植術(shù)后重癥肺部感染患者采取綜合治療：①根據(jù)患者病情調(diào)整抑制免疫方案：適當(dāng)減少或停用抑制免疫功能類藥物，可將用藥劑量減少至原劑量的1/2,在此期間應(yīng)用甲潑尼龍進(jìn)行治；②抗感染治療：發(fā)病早期患者致病菌尚未明確，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)給予患者足量及廣譜抗生素并應(yīng)用抗病毒、抗真菌類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，待患者血標(biāo)本微生物培養(yǎng)和藥

4、敏結(jié)果冋?qǐng)?bào)后再選擇敏感藥物治療調(diào)整用藥方案，感染不明或混合感染者采用以上三聯(lián)用藥的方法治療［2】，在此期間可適當(dāng)?shù)慕o予利尿等治療；③呼吸機(jī)輔助治療：根據(jù)患者的癥狀、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)，酌情給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、呼吸機(jī)輔助治療等。1.3結(jié)果30例腎移植術(shù)后重癥肺部感染患者經(jīng)過綜合治療與積極的護(hù)理后，26例（86.67%）患者肺部感染得以控制，癥狀改善明顯，X線胸片檢查顯示病灶逐漸吸收，5?7周后痊愈，給予出院指導(dǎo)后出院；4例（13.33%）患者病情進(jìn)展期出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，均因搶救無(wú)效死亡。2護(hù)理2.1心理護(hù)理治療

5、過程中，患者因疾病對(duì)機(jī)體的消耗，呼吸閑難等癥狀帶來(lái)的不適感，加上過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)枳，容易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，其至出現(xiàn)放棄治療、厭世等心理，嚴(yán)重影響治療效果。此吋，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流、溝通，保持良好護(hù)患關(guān)系，建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)，并在溝通過程中準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)的變化情況，分析原因，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，幫助患者減輕壓力；耐心傾聽患者的表達(dá)與訴求，給予足夠的尊重與理解，以緩解負(fù)面情緒；鼓勵(lì)患者做情緒上的宣泄與釋放，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；冋吋，與患者家屬進(jìn)行溝通，告知患者病情與護(hù)理要點(diǎn)，與其家屬達(dá)

6、成共識(shí)，共同配合，最大程度保障治療效果［3】。2.2嚴(yán)格消毒隔離重視改善患者的治療環(huán)境。將患者由普通病房轉(zhuǎn)至單人間，做好病房的消毒工作，定吋為病房通風(fēng)，每天應(yīng)用空氣消毒機(jī)對(duì)病房進(jìn)行消毒，每次持續(xù)30min；向患者及其家屬開展健康教育，講解疾病知識(shí)、治療方案、用藥方法、并發(fā)癥預(yù)防方法等，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，避免交叉感染或再次感染。2.3病情觀察重癥肺部感染患者多數(shù)存在發(fā)熱癥狀，應(yīng)做好對(duì)患者體溫的監(jiān)測(cè)與記錄工作。每4h測(cè)量體溫，若患者體溫在38.5°C以上，幫助患者應(yīng)用冰塊等實(shí)施物理降溫或酌情應(yīng)用地塞米松或甲強(qiáng)龍

7、予以靜脈注射，期間患者出汗較多應(yīng)及吋更換衣服、被褥，補(bǔ)充適量水份，同吋增加對(duì)該患者體溫的監(jiān)測(cè)頻率；加強(qiáng)存在缺氧癥狀患者病情及缺氧程度的觀察，注意患者呼吸頻率、U唇顏色的變化，問詢患者是否有氣急、胸悶感；患者血氧飽和度、心率、血壓需進(jìn)行嚴(yán)密檢測(cè)，患者若出現(xiàn)異常，立即聯(lián)系醫(yī)生，并做好隨吋搶救的準(zhǔn)備，嚴(yán)防呼吸窘迫綜合征的發(fā)生［4】。2.4呼吸道管理定吋協(xié)助患者翻身、拍背，同吋鼓勵(lì)指導(dǎo)患者冇效地咳嗽咳痰。囑患者深呼吸，因呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液運(yùn)動(dòng)及咳出的效果。痰液粘稠患者給予霧化吸入2次/d?3次

8、/d，15minAX~20min/次，霧化吸入可根據(jù)病情選用地塞米松、糜蛋白酶、硫酸慶大霉素、沐舒坦等。對(duì)呼吸困難的患者，根據(jù)癥狀、血?dú)獗O(jiān)測(cè)指標(biāo)，酌情給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)重者使用呼吸機(jī)輔助治療［5】。2.5用藥護(hù)理用藥后注意觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。了解患者的U腔黏膜情況、大便性質(zhì)等，嚴(yán)防患者發(fā)生腸炎、鵝U瘡等真菌感染癥狀；進(jìn)行免疫抑制治療的過程中隨吋問詢患者腹部是否冇不適感，并加