腎移植術(shù)后重癥肺部感染的觀察及護(hù)理

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1、腎移植術(shù)后重癥肺部感染的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】肺部感染肺部感染是腎移植后最主要的感染并發(fā)癥，亦是造成腎移植受者死亡的主要原因［1］。因此，預(yù)防腎移植術(shù)后肺部感染和加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理尤為重要。我院于1999年1月～2001年12月共行腎移植術(shù)236例，其中27例并發(fā)肺部感染，感染率為11.4%，24例救治成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般情況本組27例，男15例，女12例；年齡27～64歲，平均44歲，供受者血型均相同，淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)均低于10%，PRA檢驗(yàn)結(jié)果20例為陰性，7例為陽(yáng)性。PRA陽(yáng)性患者術(shù)前均行

2、血漿置換術(shù)再行手術(shù)。腎移植術(shù)后均采用環(huán)孢素A-驍悉-強(qiáng)的松（CsA-MMF-Pred)三聯(lián)免疫抑制劑抗排斥治療。感染發(fā)生時(shí)間最短為術(shù)后7天，最長(zhǎng)為術(shù)后2年以上。　　1.2臨床癥狀本組27例中均有不同程度的發(fā)熱、氣急，同時(shí)伴有咳嗽、咳痰。行胸部X線(xiàn)片檢查，均有肺紋理增粗、紊亂?！　?.3病原學(xué)檢查27例患者均行痰培養(yǎng)，結(jié)果均為陽(yáng)性，其中假單胞菌9例次，白色念珠菌2例次，葡萄球菌8例次，大腸桿菌1例次，巨細(xì)胞病毒4例次，鏈球菌2例次，曲霉菌1例次?！　?.4轉(zhuǎn)歸27例中24例經(jīng)綜合治療后痊愈，治愈率為88.9%；1例感染后發(fā)生慢性排斥

3、反應(yīng)，行移植腎切除術(shù)；5例繼發(fā)呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征而接受呼吸機(jī)輔助通氣，其中3例死亡，2例治愈?！　?護(hù)理　　2.1病情觀察肺部感染的患者存在不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，因此，必須密切觀察體溫變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志，準(zhǔn)確記錄出入量，維持水鈉平衡，觀察化驗(yàn)結(jié)果，了解感染有無(wú)影響移植腎的功能。護(hù)士還應(yīng)特別注意患者的呼吸頻率、深淺度，口唇及甲床顏色，有無(wú)輕微活動(dòng)后氣促，不能平臥，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用呼吸機(jī)的患者，除監(jiān)測(cè)生命體征外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度、PaCO2、PaO2值的變化，協(xié)助醫(yī)生調(diào)節(jié)參數(shù)?！　?.2呼吸

4、道護(hù)理定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)應(yīng)面對(duì)患者，隨時(shí)觀察面色、呼吸狀況。拍背方法是將五指并攏，手掌呈空心狀，由下至上，由外向內(nèi)，利用腕部力量，有節(jié)律的叩擊背部，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰。對(duì)痰液黏稠的患者給予高頻霧化吸入每日2次，霧化液根據(jù)病情選用地塞米松磷酸鈉、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶、沐舒坦等。吸入時(shí)囑患者重復(fù)做深吸氣，屏氣5～10s后做深呼氣動(dòng)作，直至霧化液吸完［2］。經(jīng)過(guò)上述措施，痰液大多數(shù)從肺泡周?chē)M(jìn)入氣道，此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰。囑患者深呼吸，在呼吸約2/3時(shí)咳嗽，重復(fù)數(shù)次，因深呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰

5、液運(yùn)動(dòng)及咳出的效果［3］。對(duì)咳痰無(wú)力或機(jī)械通氣的患者應(yīng)備吸痰盤(pán)。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，濕化液蒸發(fā)器的溫度應(yīng)在32℃～35℃為宜，每小時(shí)氣管內(nèi)滴濕化液2ml以濕化氣道。濕化液由生理鹽水+地塞米松+硫酸慶大霉素+α-糜蛋白酶或其他祛痰藥配成。對(duì)張口呼吸的患者，口腔覆蓋兩層濕紗布，吸氧管及濕化液每日更換，行口腔護(hù)理每日2次。重癥肺部感染的患者，可出現(xiàn)極度呼吸困難，血氧飽和度進(jìn)行性下降。此時(shí)，應(yīng)采用氧療協(xié)助治療。神志清醒，PaCO2＜70mmHg的呼衰患者可選用［4］。應(yīng)保持管道通暢，每日更換導(dǎo)管1次。對(duì)于吸氧無(wú)效，動(dòng)脈血氧飽和度低于

6、85%，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg，則應(yīng)予以氣管插管或氣管切開(kāi)，建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣?！　?.3高熱的護(hù)理肺部感染患者，在有典型臨床表現(xiàn)時(shí)絕大多數(shù)出現(xiàn)高熱，持續(xù)數(shù)小時(shí)，出汗后可自行退熱。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，注重體溫監(jiān)測(cè)，測(cè)體溫每4h1次，及早報(bào)告醫(yī)生，給予藥物降溫或（和）物理降溫。及時(shí)更換浸濕的衣褲及被褥，大量出汗的患者，注意補(bǔ)充足夠的水分，防止脫水?！　?.4消毒隔離措施肺部感染的患者應(yīng)單獨(dú)安置病房，保持室內(nèi)空氣流通，室溫在18℃～22℃,濕度在50%～60%?；颊呷胧仪坝?.1%過(guò)氧乙酸擦拭物體表面、地板及墻壁，用福

7、爾馬林（8ml/m3)+高錳酸鉀（4g/m3)熏蒸病房，密閉6h，通風(fēng)2h。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，并嚴(yán)格限制探視人員，每日早晚用食醋熏蒸房間，病房?jī)?nèi)持續(xù)使用MKJ1600型醫(yī)用除菌消毒空氣潔凈器（上海江川環(huán)保設(shè)備有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行空氣消毒?！　?.5營(yíng)養(yǎng)支持由于患者均有不同程度發(fā)熱，機(jī)體消耗大，飲食方面給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含多種維生素飲食，應(yīng)少量多餐，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)腎功能受損的患者則限制蛋白質(zhì)的攝入?！　?.6基礎(chǔ)護(hù)理腎移植患者術(shù)后使用免疫抑制劑抗排斥，機(jī)體抵抗力低下，發(fā)生肺部感染后，身體更加虛弱，臥床時(shí)間增

8、多，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。可予臀下墊氣圈，保持床鋪干凈、平整、無(wú)削、單時(shí)翻身，按摩骨突部位，以促進(jìn)血液循環(huán)。較瘦的患者可使用氣墊床，根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)床鋪硬度在低中檔。每日溫水擦浴，臀部涂爽身粉保護(hù)皮膚?！　?.7心理護(hù)理由于病情復(fù)雜，療程長(zhǎng)