腎移植術(shù)后肺部感染的觀察與護(hù)理

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1、腎移植術(shù)后肺部感染的觀察與護(hù)理【關(guān)鍵詞】腎移植肺部感染護(hù)理大劑量免疫抑制劑的應(yīng)用，使腎移植術(shù)后患者對各種病菌抵抗力降低而易誘發(fā)感染，其中肺部感染是最常見，亦是誘發(fā)患者死亡的主要因素之一。腎移植術(shù)后肺部感染的特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，即可出現(xiàn)低氧血癥，病死率高達(dá)50%以上［1］?，F(xiàn)就我院對腎移植術(shù)后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理情況報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　2004年12月至2007年3月我科共收治腎移植術(shù)后肺部感染患者32例，男20例，女12例，年齡22歲～64歲，平均年齡43歲，發(fā)病時間為術(shù)后2個月～

2、6a。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X線檢查等綜合分析確診?！　?.2臨床表現(xiàn)　　本組患者均有不同程度的發(fā)熱（體溫38℃～40℃）、胸悶、氣短，同時伴有咳嗽、咳痰，胸部X線片均有肺紋理增粗、紊亂。3例患者出現(xiàn)氣急、呼吸困難、低氧血癥，5例患者腎功能異常?！　?.3治療及預(yù)后　　腎移植術(shù)后肺部感染多為混合性感染，本組患者不同程度地給予了抗菌、抗病毒、抗真菌、全身支持等綜合治療，適當(dāng)調(diào)整免疫抑制劑治療方案。4例患者繼發(fā)呼吸衰竭死亡，其余治愈出院?！　?觀察和護(hù)理　　2.1嚴(yán)格消毒隔離　　肺部感染患者入院后盡可能單獨(dú)

3、安置病房，入住前用0.5%的84消毒液擦拭物體表面、地板等，保持室內(nèi)空氣流通，每日進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)2次，30min/次（冬季通風(fēng)時，應(yīng)注意患者保暖），每日紫外線消毒病房2次～3次，60min/次，減少人員流動，限制探視。　　2.2病情觀察　　2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征　　24h心電、血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)吸氧2L/min～3L/min，呼吸困難者，加大氧氣流量或面罩給氧。觀察化驗結(jié)果，了解感染有無影響移植腎臟的功能，觀察痰液的顏色、量及性質(zhì)，正確留取痰標(biāo)本送檢。注意呼吸頻率、深淺度，，口唇及甲床顏色，有無輕微活動后

4、氣短，不能平臥等，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系，以盡快給予治療處理?！　?.2.2觀察體溫的變化　　每4h測量體溫一次并記錄，高燒者增加測量次數(shù)，若經(jīng)過抗感染治療癥狀改善后，又出現(xiàn)體溫突然升高，移植腎區(qū)壓痛、脹痛，用手觸摸移植腎明顯腫大，尿量減少，血壓升高，則應(yīng)考慮為排異反應(yīng)。　　2.3呼吸道管理　　定時協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時將五指并攏，手掌呈空心狀，由外向內(nèi)，利用腕部力量，有節(jié)律的叩擊背部，同時鼓勵指導(dǎo)患者有效地咳嗽咳痰。囑患者深呼吸，因呼氣可帶出少量肺底分泌物，配合咳嗽可產(chǎn)生痰液運(yùn)動及咳出的效果［2］

5、。痰液粘稠患者給予霧化吸入2次/d～3次/d，15min/次～20min/次，霧化液根據(jù)病情選用地塞米松、碳酸氫鈉、硫酸慶大霉素、糜蛋白酶、沐舒坦等?！　?.4皮膚及口腔護(hù)理　　腎移植患者術(shù)后使用大量免疫抑制劑抗排斥，機(jī)體抵抗力低下，發(fā)生肺部感染后，身體更加虛弱，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥。鼓勵患者定時更換臥位，并給予按摩受壓部位，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。高熱患者體液喪失過多，口腔黏膜常常干燥，極易引起口腔炎或黏膜潰瘍而使感染加重，應(yīng)指導(dǎo)患者飯后用口泰漱口，每日用生理鹽水口腔護(hù)理2次。　　

6、2.5補(bǔ)充營養(yǎng)和水分　　腎移植術(shù)后肺部感染患者均有不同程度的發(fā)熱，機(jī)體消耗大，應(yīng)給予清淡、易消化、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，腎功能受損的患者則限制蛋白質(zhì)攝入。鼓勵患者多飲水，防止腎血流量灌注不足，用口攝入不足時，應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄出入量，維持水鈉平衡?！　?.6健康教育和出院指導(dǎo)　　由于病情復(fù)雜、療程長、所花費(fèi)用較多，患者存在不同程度的焦慮和恐懼，甚至喪失生活信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多于患者溝通，安慰、鼓勵患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，及時掌握其心理動態(tài)，進(jìn)行有關(guān)的健康宣教，請病情已治愈的患者

7、現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，對于腎移植術(shù)后患者，應(yīng)做好出院指導(dǎo)，教育患者日常做好自我保健，注意保暖，盡量避免到公共場所或與有感染的人群接觸，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。【參考