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1、血尿酸水平及冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性研究［關(guān)鍵詞］冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。谎蛩?；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中圖分類號(hào)：R54文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X(2011)04_0302_03D0I：10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.21血尿酸水平作為冠心病新的危險(xiǎn)因素尚有爭(zhēng)議，F(xiàn)ramingham心臟研究小組曾認(rèn)為血尿酸水平不是心血管危險(xiǎn)因素，但多項(xiàng)研究表明血尿酸水平與多種心血管疾病有關(guān)，包括高血壓、代謝綜合征、冠心病、腦血管疾病等［1，2］。本文旨在探討血尿酸水平與冠心
2、病患者臨床及冠脈造影特征之間的關(guān)系。1資料與方法1.1一般資料：冠心病或擬診冠心病286例，均為2009年3月至2010年9月河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)結(jié)果分為無冠心病的對(duì)照組36例，冠心病組250例，年齡45?82(平均56.81±8.20)歲。其中穩(wěn)定型冠心病(SAP)患者45例、不穩(wěn)定型冠心病(UAP)患者96例、急性心肌梗死(AMI)患者109例。1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠心病入選標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南［3］，
3、不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷治療指南［4］以及2⑻8年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦在我國采用心肌梗死全球統(tǒng)一定義［5］。對(duì)照組入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀不典型，心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查無心肌缺血證據(jù)，冠狀動(dòng)脈造影未發(fā)現(xiàn)斑塊或狹窄。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急慢性肝腎疾?。虎诟腥拘约膊?；③嚴(yán)重心力衰竭；④痛風(fēng)或近期服用別嘌呤醇。1.3方法：1.3.1化驗(yàn)：各組均于清晨空腹采靜脈血，測(cè)定血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）和血尿酸，血尿酸測(cè)定采用尿
4、酸酶法。1.3.2冠脈造影結(jié)果評(píng)估：冠脈造影采用Judkin法行選擇性冠脈造影，冠脈狹窄程度采用直接法判斷，至少一支冠脈狹窄＞50°/。者診斷為冠心病。每支血管選擇最佳多體位投照，CAG評(píng)價(jià)采用美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）評(píng)分法，由兩名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體方法如下：①冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分：選用8支主要血管段（LM、LAD近段、LAD中段、第一對(duì)角支、LCX近段、LCX中段、RCA近段、RCA中段共8支血管段，如果間隔支、鈍緣支、第二對(duì)角支及LAD遠(yuǎn)端血管中有任何一支血管的
5、直徑超過上述8支血管中任何一支的直徑，即用該支血管取代直徑較小的血管)，所選血管按其最狹窄處評(píng)分。0分：狹窄0.05);各冠心病組血清尿酸水平明顯高于對(duì)照組(P0.05)。2.2冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與血清尿酸水平之間的比較：由表2可以看出各病變組血尿酸水平明顯高于對(duì)照組(P0.05)。2.3血清尿酸水平與ACC/AHA積分之間的相關(guān)性：相關(guān)性分析顯示血尿酸水平與ACC/AHA積分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)=0.17(P<0.05)。3討論尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，尿酸生成過多和/或排泄減少均可導(dǎo)致高尿酸血癥。近年來高尿
6、酸血癥的患病率明顯升高。但是確定尿酸本身是否為心血管獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚存在困難。因?yàn)槟蛩崴皆龈咄ǔＥc明確的心血管其它危險(xiǎn)因素如：高血壓、腎臟疾病、代謝綜合征和腦卒中等并存。本文顯示各冠心病組血尿酸水平明顯高于對(duì)照組，提示高尿酸血癥可能是冠心病危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)在不穩(wěn)定性心絞痛俎和急性心肌梗死組血尿酸水平高于穩(wěn)定性心絞痛組，說明高尿酸血癥對(duì)預(yù)測(cè)急性冠脈事件有一定價(jià)值。從冠脈造影結(jié)果來看，血尿酸水平在單支病變組、雙支病變組和三支病變組3組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而相關(guān)性分析顯示血清尿酸水平與ACC/AHA積分正相關(guān)。
7、提示血清尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)，而與其病變支數(shù)無關(guān)，這一結(jié)果與李麗等研究不完全一致［6?8］，他們的研究提示血尿酸水平不僅與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)，且與其病變支數(shù)有關(guān)，這一差異原因尚不清楚，也許與冠心病入選標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，本文急性心肌梗死入選標(biāo)準(zhǔn)采納心肌梗死全球統(tǒng)一定義。高尿酸血癥促發(fā)冠心病機(jī)制目前尚不清楚，盡管尿酸可能對(duì)血管細(xì)胞和脂肪細(xì)胞具有促炎作用，但其本身既是促氧化劑又是抗氧化劑［9，10］。其抗氧化作用對(duì)于幾種神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有保護(hù)作用，包括多發(fā)性硬化癥和帕金森病，而其作為促氧化劑既可在
8、降解過程產(chǎn)生自由基，又可刺激還原型輔酶II，因此尿酸在心血管疾病中尚未明確的作用可能具有多樣性。總之，本文提示高尿酸血癥可能是冠心病危險(xiǎn)因素之一，對(duì)預(yù)測(cè)急性冠脈事件具有一定的價(jià)值，血清尿酸水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度有關(guān)，而與其病變支數(shù)無關(guān)。要確定血尿酸水平是否心血管疾病的危險(xiǎn)因素，不僅需更好理解尿酸生物學(xué)功能，且需行大規(guī)模臨床試驗(yàn)確定血尿酸水平有無閾值及降低血尿酸有無獲益。參考文獻(xiàn)［1］NiskanenL,LaaksonenD
