腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)

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1、WORD完美格式編輯腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能　　腦前部血液循環(huán)即頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，供應(yīng)范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的3/5，血液循環(huán)障礙后引起復(fù)雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。一、大腦皮質(zhì)　　大腦皮質(zhì)分3個面(即背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面)，下面復(fù)習(xí)腦前循環(huán)有關(guān)各葉病變的解剖。(一)額葉　　在各個腦葉中，額葉的范圍最大，位于大腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側(cè)面、底面和內(nèi)側(cè)面。背外側(cè)面在中央溝以前外側(cè)裂以

2、上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側(cè)裂起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內(nèi)側(cè)面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內(nèi)側(cè)回和旁中央小葉的前部?！　?.額葉底面也稱額葉眶面，有嗅溝分為內(nèi)側(cè)的直回和外側(cè)的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來自于尾狀核和殼核及同側(cè)額極的纖維。發(fā)出的纖維有至丘腦下部、丘腦背外側(cè)核、丘腦下部后方核團、中腦和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關(guān)，與共濟有關(guān)。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經(jīng)功能也有關(guān)系?！　☆~

3、葉底面損害的癥狀：　　(1)精神智能障礙：主要表現(xiàn)為智能低下、幼稚、性格改變、近記憶減退或喪失，常有精神癥狀，如無動性緘默、情感障礙、極度興奮和欣快、強哭強笑，有時表現(xiàn)為狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大及攻擊行為?！　?2)癲癇發(fā)作：如幻嗅、自動癥或幻覺狀態(tài)，此表現(xiàn)也可見于扣帶回的病變?！　?3)運動障礙：可表現(xiàn)為運動減少及額葉性共濟失調(diào)?！　?4)顱神經(jīng)損害癥狀：嗅覺障礙是額葉底部病變最常見的癥狀?！　?.額極專業(yè)資料整理WORD完美格式編輯位于額葉的最前部，與很多部位均有密切聯(lián)系。傳入纖維有來自額葉、

4、顳葉后部、枕葉、丘腦背內(nèi)側(cè)核的聯(lián)合纖維，來自同側(cè)額葉運動區(qū)、運動前區(qū)、額葉底部的短聯(lián)合纖維，來自同側(cè)額極的鉤束，來自對側(cè)額葉、頂葉、枕葉的通過胼胝體的纖維。傳出纖維為至丘腦背內(nèi)側(cè)核和背外側(cè)核的纖維，至大腦各葉的聯(lián)合纖維，經(jīng)外囊至殼核和蒼白球的纖維，經(jīng)內(nèi)囊至紅核、黑質(zhì)、中腦被蓋部和腦橋及小腦的纖維。其血液供應(yīng)來自于大腦前動脈的額極動脈分布于額極前部和內(nèi)側(cè)部，來自于大腦中動脈的眶額動脈分布于額極的外側(cè)面和眶額部。額極的功能主要是調(diào)節(jié)人體的運動，額極為高級精神活動的中樞，與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有重要關(guān)系。　　額極損害的癥狀

5、：　　(1)精神癥狀：是最常見的癥狀。早期只有記憶力減退、生活懶散，易被忽略。精神癥狀的產(chǎn)生與病變部位明確有關(guān)，雙側(cè)額極或優(yōu)勢半球額極的病變易出現(xiàn)精神癥狀，非優(yōu)勢半球病變?nèi)缬酗B內(nèi)壓增高，也可出現(xiàn)精神癥狀。患者注意力不集中，甚至對周圍事物喪失注意力。近記憶力減退，也可完全喪失，出現(xiàn)定向力障礙，尤其對時間和地點的定向力出現(xiàn)明顯障礙，嚴重者出現(xiàn)Korsakoff綜合征：近記憶力喪失、定向力喪失、虛構(gòu)。可出現(xiàn)額葉性失認癥。計算力明顯障礙，有時出現(xiàn)失算癥。　　(2)發(fā)作性強迫癥狀：發(fā)作性強迫思維往往是癲癇發(fā)作的先兆。　　(

6、3)癲癇發(fā)作：多有意識喪失，頭和眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽搐。有時呈精神運動性發(fā)作，其幻嗅多為好聞的氣味，其余和海馬回、鉤回的發(fā)作表現(xiàn)基本相同。　　(4)運動障礙：可出現(xiàn)精巧復(fù)雜運動障礙，動作笨拙不協(xié)調(diào)，言語與動作不一致，病灶對側(cè)手有時出現(xiàn)震顫，下肢有輕度共濟失調(diào)，病變對側(cè)可出現(xiàn)錐體束征，同時出現(xiàn)強直性跖反射。　　(5)強握反射：是額極病變的一個重要體征，如合并有精神癥狀，則更可能為額極病變?！　?6)顱神經(jīng)病變：如病變向額葉底部發(fā)展，可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損害表現(xiàn)?！　?.額葉背外側(cè)面　　(1)中央前回：位

7、于中央溝的前方，為隨意運動的皮質(zhì)中樞，在節(jié)細胞層中含有Betz巨型錐體細胞，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)橋延束(皮質(zhì)腦干束)主要起源于此區(qū)，也有更多的細小纖維可能起源于運動前區(qū)或其它皮質(zhì)區(qū)。此區(qū)發(fā)出的運動沖動支配對側(cè)半身骨骼肌的運動，同時又接受骨骼肌、關(guān)節(jié)運動的感覺，以調(diào)整更完善的隨意運動。中央前回對身體各部運動的支配似一倒置的人體投影，旁中央小葉支配下肢肌肉的運動與肛門及膀胱外括約肌的運動，額葉背面支配軀干、上肢與手指的運動，以下是顏面、吞咽和發(fā)音肌肉的運動功能?！　?2)運動前區(qū)：在運動區(qū)的前方，位于額葉背側(cè)面，此區(qū)主要

8、為大錐體細胞?！　?3)眼球運動區(qū)：在運動前區(qū)的前方。額葉背側(cè)部主要是有大腦前動脈和大腦中動脈供血，大腦前動脈的胼緣支供應(yīng)半球內(nèi)側(cè)面的運動皮質(zhì)，主要是下肢的運動區(qū)和感覺區(qū)，大腦中動脈的額升支供應(yīng)運動區(qū)、運動前區(qū)及眼球運動區(qū)，豆紋動脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢的前2/3?！　☆~葉背外側(cè)面損害的癥狀有：　　(1)運動區(qū)：①癱瘓：根據(jù)病變的部位和范圍的不同，臨床表現(xiàn)不同。病變位于中央前回中下