腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)

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1、腦部梗塞灶部位的不同導(dǎo)致的不同癥狀表現(xiàn)第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能　　腦前部血液循環(huán)即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的3/5，血液循環(huán)障礙后引起復(fù)雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。一、大腦皮質(zhì)　　大腦皮質(zhì)分3個(gè)面(即背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面)，下面復(fù)習(xí)腦前循環(huán)有關(guān)各葉病變的解剖。(一)額葉　　在各個(gè)腦葉中，額葉的范圍最大，位于大腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側(cè)面、底面和內(nèi)側(cè)面。背外側(cè)面在中央溝以前外側(cè)裂以上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側(cè)裂

2、起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內(nèi)側(cè)面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內(nèi)側(cè)回和旁中央小葉的前部?！　?.額葉底面也稱額葉眶面，有嗅溝分為內(nèi)側(cè)的直回和外側(cè)的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來(lái)自于尾狀核和殼核及同側(cè)額極的纖維。發(fā)出的纖維有至丘腦下部、丘腦背外側(cè)核、丘腦下部后方核團(tuán)、中腦和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關(guān)，與共濟(jì)有關(guān)。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經(jīng)功能也有關(guān)系?！　☆~葉底面損害的癥狀：　　(1)精神智能障礙：主要表現(xiàn)為智能低下、幼稚、性格改變、近記憶減退或喪失，常有精神癥狀，如無(wú)動(dòng)性緘默、情感障礙、極度興

3、奮和欣快、強(qiáng)哭強(qiáng)笑，有時(shí)表現(xiàn)為狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立、血壓上升、瞳孔散大及攻擊行為?！　?2)癲癇發(fā)作：如幻嗅、自動(dòng)癥或幻覺狀態(tài)，此表現(xiàn)也可見于扣帶回的病變。　　(3)運(yùn)動(dòng)障礙：可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少及額葉性共濟(jì)失調(diào)?！　?4)顱神經(jīng)損害癥狀：嗅覺障礙是額葉底部病變最常見的癥狀?！　?.額極位于額葉的最前部，與很多部位均有密切聯(lián)系。傳入纖維有來(lái)自額葉、顳葉后部、枕葉、丘腦背內(nèi)側(cè)核的聯(lián)合纖維，來(lái)自同側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、額葉底部的短聯(lián)合纖維，來(lái)自同側(cè)額極的鉤束，來(lái)自對(duì)側(cè)額葉、頂葉、枕葉的通過胼胝體的纖維。傳出纖維為至丘腦背內(nèi)側(cè)核和背外側(cè)核的纖維，至大腦各葉的聯(lián)合纖維，經(jīng)外囊至殼核

4、和蒼白球的纖維，經(jīng)內(nèi)囊至紅核、黑質(zhì)、中腦被蓋部和腦橋及小腦的纖維。其血液供應(yīng)來(lái)自于大腦前動(dòng)脈的額極動(dòng)脈分布于額極前部和內(nèi)側(cè)部，來(lái)自于大腦中動(dòng)脈的眶額動(dòng)脈分布于額極的外側(cè)面和眶額部。額極的功能主要是調(diào)節(jié)人體的運(yùn)動(dòng)，額極為高級(jí)精神活動(dòng)的中樞，與自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有重要關(guān)系?！　☆~極損害的癥狀：　　(1)精神癥狀：是最常見的癥狀。早期只有記憶力減退、生活懶散，易被忽略。精神癥狀的產(chǎn)生與病變部位明確有關(guān)，雙側(cè)額極或優(yōu)勢(shì)半球額極的病變易出現(xiàn)精神癥狀，非優(yōu)勢(shì)半球病變?nèi)缬酗B內(nèi)壓增高，也可出現(xiàn)精神癥狀?；颊咦⒁饬Σ患?，甚至對(duì)周圍事物喪失注意力。近記憶力減退，也可完全喪失，出現(xiàn)定向力障礙，

5、尤其對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力出現(xiàn)明顯障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)Korsakoff綜合征：近記憶力喪失、定向力喪失、虛構(gòu)?？沙霈F(xiàn)額葉性失認(rèn)癥。計(jì)算力明顯障礙，有時(shí)出現(xiàn)失算癥?！　?2)發(fā)作性強(qiáng)迫癥狀：發(fā)作性強(qiáng)迫思維往往是癲癇發(fā)作的先兆?！　?3)癲癇發(fā)作：多有意識(shí)喪失，頭和眼轉(zhuǎn)向病灶對(duì)側(cè)，病灶對(duì)側(cè)上下肢抽搐。有時(shí)呈精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，其幻嗅多為好聞的氣味，其余和海馬回、鉤回的發(fā)作表現(xiàn)基本相同?！　?4)運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)精巧復(fù)雜運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào)，言語(yǔ)與動(dòng)作不一致，病灶對(duì)側(cè)手有時(shí)出現(xiàn)震顫，下肢有輕度共濟(jì)失調(diào)，病變對(duì)側(cè)可出現(xiàn)錐體束征，同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)直性跖反射?！　?5)強(qiáng)握反射：是額極病變的一

6、個(gè)重要體征，如合并有精神癥狀，則更可能為額極病變?！　?6)顱神經(jīng)病變：如病變向額葉底部發(fā)展，可引起嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損害表現(xiàn)。　　3.額葉背外側(cè)面　　(1)中央前回：位于中央溝的前方，為隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞，在節(jié)細(xì)胞層中含有Betz巨型錐體細(xì)胞，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)橋延束(皮質(zhì)腦干束)主要起源于此區(qū)，也有更多的細(xì)小纖維可能起源于運(yùn)動(dòng)前區(qū)或其它皮質(zhì)區(qū)。此區(qū)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)支配對(duì)側(cè)半身骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又接受骨骼肌、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的感覺，以調(diào)整更完善的隨意運(yùn)動(dòng)。中央前回對(duì)身體各部運(yùn)動(dòng)的支配似一倒置的人體投影，旁中央小葉支配下肢肌肉的運(yùn)動(dòng)與肛門及膀胱外括約肌的運(yùn)動(dòng)，額葉背面支配軀干、上肢與手指

7、的運(yùn)動(dòng)，以下是顏面、吞咽和發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)功能?！　?2)運(yùn)動(dòng)前區(qū)：在運(yùn)動(dòng)區(qū)的前方，位于額葉背側(cè)面，此區(qū)主要為大錐體細(xì)胞。　　(3)眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)：在運(yùn)動(dòng)前區(qū)的前方。額葉背側(cè)部主要是有大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈供血，大腦前動(dòng)脈的胼緣支供應(yīng)半球內(nèi)側(cè)面的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，主要是下肢的運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)，大腦中動(dòng)脈的額升支供應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)，豆紋動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢的前2/3?！　☆~葉背外側(cè)面損害的癥狀有：　　(1)運(yùn)動(dòng)區(qū)：①癱瘓：根據(jù)病變的部位和范圍的不同，臨床表現(xiàn)不同。病變位于中央前回中下部時(shí)，表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)上肢的單癱，以上肢遠(yuǎn)端如腕和手指