不同部位出血的表現(xiàn)

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1、不同部位出血的表現(xiàn)：1.殼核出血：最常見，約占腦出血的50%-60%，系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致，分為局限型（血腫局限于殼核內(nèi)）和擴(kuò)延性（血腫向內(nèi)擴(kuò)展波及內(nèi)囊外側(cè)）。病人常出現(xiàn)對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲（“三偏征”），雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視；優(yōu)勢半球損害可有失語。出血量小者（<30ml）臨床癥狀輕，出血量大者（>30ml）可有意識障礙，引起腦疝甚至死亡。2.丘腦出血：約占腦出血的20%，系丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂所致，分為局限型（血腫局限于丘腦）和擴(kuò)延性（血腫波及內(nèi)囊內(nèi)側(cè)）。病人常有“三偏征”，通

2、常感覺障礙重于運(yùn)動障礙，深淺感覺均可有障礙，但深感覺障礙更明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和痛覺過敏?？沙霈F(xiàn)特征性眼癥，如兩眼不能向上凝視或不能凝視鼻尖，眼球匯聚障礙和瞳孔對光反射遲鈍等。優(yōu)勢側(cè)出血可出現(xiàn)丘腦性失語，也可出現(xiàn)丘腦性癡呆。丘腦性失語：言語緩慢而不清，重復(fù)語言，發(fā)音困難，復(fù)述相對較好，朗讀存在障礙等丘腦性癡呆：記憶力減退，計算力下降，情感障礙，人格改變等3.腦干出血：約占腦出血的10%，絕大多數(shù)為腦橋出血，系基底動脈的腦橋支破裂所致，偶見中腦出血，延髓出血罕見。腦橋病人出血常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、交叉性癱

3、瘓或偏癱、四肢癱等。大量出血（>5ml）血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，病人立刻昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，中樞性高熱中樞性呼吸衰竭和四肢癱瘓，多余48h內(nèi)死亡。出血量少者無意識障礙。中樞性高熱：由于丘腦下部散熱中樞受損所致，表現(xiàn)為體溫迅速升高，達(dá)39-40°C，軀干溫度高，肢體溫度次之，解熱鎮(zhèn)痛劑無效，物理降溫療法有效。4.小腦出血：約占腦出血的10%，多由小腦上動脈破裂所致。發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴頻繁嘔吐和枕部疼痛。小量出血者主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如眼球震顫、病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)、站立和步態(tài)不穩(wěn)

4、等，無肢體癱瘓。出血量較大者尤其是小腦蚓部出血，發(fā)病時或發(fā)病后12-24h內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、呼吸節(jié)律不規(guī)則、枕骨大孔疝發(fā)生而死亡。5.腦室出血：約占腦出血的3-5%。出血量小者，僅表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，多無意識障礙及偏癱失語等局灶性神經(jīng)體征，易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者，很快進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、四肢及張力增高、腦膜刺激征陽性、早期出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等，預(yù)后

5、差，多迅速死亡。6.腦葉出血：約占腦出血的5-10%，以頂葉最為常見，其次為顳葉、枕葉及額葉。臨床可表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等，肢體癱瘓較輕，昏迷少見。額葉出血：可有前額痛、嘔吐、對側(cè)偏癱和精神障礙，優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)運(yùn)動性失語。頂葉出血：偏癱較輕而偏側(cè)感覺障礙顯著，對側(cè)下象限盲，優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)混合性失語。顳葉出血：表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及以上肢為主的癱瘓，對側(cè)上象限盲，優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)感覺性和混合性失語；可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視等。枕葉出血：表現(xiàn)為對側(cè)同向性偏盲，可有一過性黑蒙和視物變形；多無肢體癱瘓。頭顱CT：是確診腦出

6、血的首選減產(chǎn)方法?？汕逦鷾?zhǔn)確顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)。腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于指導(dǎo)治療、護(hù)理和判定預(yù)后。發(fā)病后立即出現(xiàn)邊界清楚的高密度影像。診斷要點：50歲以上中老年人，有長期高血壓病史，情緒激動或體力勞動時突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)，血壓明顯升高，可伴有意識障礙，應(yīng)高度懷疑腦出血。頭顱CT檢查有助于明確診斷。治療要點：治療原則為脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。1、一般治療：臥床休

7、息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡等。2、脫水降顱壓：腦出血后48h腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可持續(xù)2-3周或更長。腦水腫可致顱內(nèi)壓升高并至腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期和治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用：①20%甘露醇125-250ml，快速靜滴，1次/6-8h，療程7-10天；②呋塞米20-40mg靜注，2-4次每天；③甘油果糖500ml靜滴，3-6h滴完，1-2次/天，脫水降顱壓作用較甘露醇緩和，用于輕癥病人、重

8、癥病人病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全者。3、調(diào)控血壓：腦出血后血壓升高是機(jī)體對顱內(nèi)壓升高的自動調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對穩(wěn)定的腦血流量，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不與應(yīng)用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)。但血壓過高時可增加再出血的風(fēng)險，因此應(yīng)積極控制血壓。當(dāng)血壓>=200/110mmHg時