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1、第十二章肛門直腸疾病廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院外科教研室1外科教研室制作概述痔、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔、鎖肛痔。便秘(直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌痙攣綜合征)、肛周尖銳濕疣、肛周濕疹等等。2外科教研室制作《山海經(jīng)》中記有“天帝之山,有鳥焉,其狀如鶉,黑文而赤翁,名曰櫟,食之已痔?!薄段迨》健酚心抵蹋蛑?,脈痔,血痔之名稱?!端貑?靈蘭秘典論》“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”《素問.生氣通天論》“因而飽食,筋脈橫解,腸辟為痔?!惫糯墨I記載3外科教研室制作《太平圣惠方》記載用砒霜溶于黃臘中,捻為條子,納于“痔瘺瘡竅”中的枯痔釘療法
2、?!锻饪普凇酚涊d了枯痔散和三品一條槍的配方和用法,描述了痔核的枯黑、干硬、脫落?!短绞セ莘健贰坝弥┲虢z纏系痔鼠乳頭,不覺自落。”《永類鈐方》“成漏穿腸,串臀中,有鵝管,年久深遠者,刀線割剔之?!惫糯墨I記載4外科教研室制作解剖1.直腸長約12~14cm,發(fā)生于內(nèi)胚層。2.肛管長約3cm,發(fā)生于外胚層。齒線是臨床重要標志5外科教研室制作直腸瓣直腸壺腹直腸壺腹與直腸瓣6外科教研室制作直腸的彎曲會陰曲(肛直角)骶曲7外科教研室制作直腸與腹膜直腸上1/3:前面與兩側(cè)直腸中1/3:前面直腸下1/3:腹腔外腹膜8外科教研室制作齒線附近的解剖結(jié)構(gòu)9外科教研室制作
3、肛門瓣與直腸柱之間的腸壁粘膜形成向上開口的袋狀間隙,稱為隱窩或竇。隱窩底部有肛腺體的導(dǎo)管開口。肛腺較集中于肛管的后壁,呈分支狀,一般在粘膜下,但部分分支可穿通肛管周圍組織,因此肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)。肛隱窩又稱為肛竇,Morgagni窩10外科教研室制作肛隱窩與肛腺-肛門直腸周圍膿腫的發(fā)生與肛腺的感染化膿有關(guān)肛腺肛隱窩內(nèi)括約肌11外科教研室制作肛門括約肌外括約肌—皮下部、淺部、深部內(nèi)括約肌12外科教研室制作肛管直腸環(huán)包括外括約肌深、淺兩部圍繞直腸縱肌及內(nèi)括約肌并聯(lián)合恥骨直腸肌(肛提?。┉h(huán)繞肛管直腸連接處組成一個肌環(huán)。手術(shù)時切斷即引起
4、肛門失禁。13外科教研室制作肛門直腸周圍間隙兩個盆腔直腸間隙兩個坐骨直腸間隙直腸后間隙14外科教研室制作血管腸系膜下靜脈、脾靜脈、門靜脈15外科教研室制作淋巴上組淋巴向直腸周圍及腹腔內(nèi)走行下組淋巴向肛管周圍及腹股溝走行16外科教研室制作齒線上、下部解剖比較部位齒線上部齒線下部來源內(nèi)胚層外胚層表面粘膜組織皮膚組織動脈腸系膜下A→直腸上A髂內(nèi)A→陰部內(nèi)A→肛管A髂內(nèi)A→直腸下A靜脈直腸上V叢→直腸上V→直腸下V叢→直腸下V→肛門V腸系膜下V→脾V→門V→髂內(nèi)V→下腔V淋巴上組→腹主A周圍淋巴結(jié)下組→腹股溝淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)神經(jīng)植物神經(jīng)(痛覺遲鈍)陰部內(nèi)神經(jīng)(
5、痛覺敏銳)臨床癌細胞轉(zhuǎn)移至腹內(nèi),靜癌細胞轉(zhuǎn)移至腹股溝,靜脈曲張意義脈曲張成內(nèi)痔,痛覺遲鈍成外痔,痛覺敏銳17外科教研室制作生理功能排便、分泌粘液、吸收水分及部分藥物18外科教研室制作體位側(cè)臥位檢查19外科教研室制作體位蹲位檢查膝胸位截石位20外科教研室制作檢查肛門視診直腸指檢:早期發(fā)現(xiàn)直腸癌窺肛鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查。21外科教研室制作檢查X線檢查:鋇灌腸、碘造影、排糞造影其他檢查檢查記錄22外科教研室制作12點9點3點6點截石位齒線肛緣體位記錄23外科教研室制作病因病機風濕熱燥氣虛血虛24外科教研室制作辨證辨癥狀便血:肛裂、內(nèi)痔、直腸
6、息肉、直腸癌。腫痛:肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔。脫垂:內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、息肉脫出。流膿:肛周膿腫、肛瘺。便秘:實證、虛癥。分泌物:內(nèi)痔脫出、直腸脫垂、肛漏等。25外科教研室制作辨部位內(nèi)痔——3、7、11點贅皮外痔——6、12點血栓外痔——3、9點肛裂——6、12點12639辨證26外科教研室制作治療內(nèi)治外治27外科教研室制作預(yù)防每天定時大便,保持大便通暢。多吃蔬菜水果,少吃辛辣厚味。保持肛門清潔。(結(jié)束)28外科教研室制作