《肛門直腸疾病概論》ppt課件

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1、第二十章肛門直腸疾病概論肛門直腸疾病的范圍1、定義:肛門直腸疾病是指發(fā)生于肛門直腸部位的疾病。2、常見的肛門直腸疾病:肛門瘙癢癥、肛周濕疹、痔、肛裂、肛隱窩炎、肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、直腸癌、大腸息肉、直腸脫垂以及便秘、腹瀉等,在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中統(tǒng)稱為痔瘡、痔瘺。肛管直腸的解剖與生理(一)直腸(二)肛管(三)齒線(四)肛門括約肌(五)肛管直腸周圍間隙(六)生理功能(一)直腸1.直腸的位置與走行在第三骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接沿骶尾骨前面下行在尾骨平面與肛管連接全長(zhǎng)約12-14cm形狀內(nèi)有三條半月形橫皺襞——直腸瓣上下兩端縮窄,中間膨大成直

2、腸壺腹直腸與肛管所形成的夾角近乎直角,故稱肛直角(二)肛管上端與直腸相接,下端為肛門,全長(zhǎng)約3cm三條線:肛皮線、肛白線、齒狀線(三).齒線直腸與肛管的分界線由直腸柱下緣與肛門瓣連接而成外觀呈鋸齒狀是臨床上重要的解剖標(biāo)志1.解剖結(jié)構(gòu)(1)直腸柱(2)肛門瓣(3)肛隱窩或肛竇(4)肛乳頭肛隱窩或肛竇齒線2、齒線的臨床意義齒線上下在以下幾方面各不相同:組織結(jié)構(gòu)供血?jiǎng)用}靜脈回流淋巴回流神經(jīng)支配齒線上下的不同結(jié)構(gòu)——胚胎時(shí)期是內(nèi)外胚層的交界齒線動(dòng)脈靜脈神經(jīng)淋巴上直腸上下動(dòng)脈痔內(nèi)靜脈叢(直腸上靜脈叢)→門靜脈植物神經(jīng)(自主神經(jīng))—無痛感腹主動(dòng)

3、脈附近的淋巴結(jié)下肛門動(dòng)脈痔外靜脈叢(直腸下靜脈叢)→下腔靜脈陰部?jī)?nèi)神經(jīng)(脊神經(jīng))—疼痛敏銳腹股溝淋巴結(jié)(四)肛門括約肌內(nèi)括約?。褐蹦c環(huán)肌下端外括約?。浩は虏?、淺部、深部肛管直腸環(huán):內(nèi)外括約肌及聯(lián)合縱肌、肛提肌的恥骨直腸肌環(huán)繞直腸肛管的連接處所形成的肌環(huán)肛管直腸環(huán)(五)肛管直腸周圍間隙1、坐骨直腸間隙(2個(gè))肛提肌下方2、骨盆直腸間隙(2個(gè))肛提肌上方3、直腸后間隙(1個(gè))坐骨直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫肛管直腸的生理功能排便和控便吸收水分和部分藥物肛門直腸疾病的檢查檢查體位:側(cè)臥位截石位蹲位俯臥折刀位膝胸位彎腰扶椅位檢查方法肛門視診

4、直腸指檢肛門鏡檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查球頭探針檢查X線檢查肛門視診患者取側(cè)臥位,首先檢查肛門周圍皮膚有無紅腫、潮紅、色沉、皸裂、瘺管外口等。有無內(nèi)痔、外痔、息肉脫出、直腸脫出等。然后讓患者像大便一樣屏氣,醫(yī)生用手牽引肛緣,將肛門自然張開,看肛管有無裂口,或用吸肛器吸出,觀察內(nèi)痔的位置、數(shù)目、大小、色澤、有無出血點(diǎn)及肛裂等。直腸指檢是一種簡(jiǎn)便、有用的檢查方法,對(duì)直腸腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義。80%的直腸癌可在直腸指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)在直腸癌延誤診斷的病例中,80%是由于未作直腸指檢下消化道疾病應(yīng)常規(guī)作直腸指檢直腸指檢內(nèi)容a.肛門括約肌的緊張度b.肛

5、管直腸壁有無觸痛、腫塊(大小、硬度、光滑度、活動(dòng)度和腸腔是否狹窄)c.在直腸前方男性可觸及前列腺、女性可觸及子宮頸d.檢查完畢,注意指套上是否染有血跡或黏液肛門鏡檢查患者取側(cè)臥位,先將肛門鏡外套及塞芯裝在一起,涂上潤(rùn)滑劑,囑患者張口呼吸,然后慢慢插入肛門內(nèi),應(yīng)先向病腹側(cè)方向伸入,待通過肛管后,再向尾骨方向推進(jìn),待肛鏡全部插入后抽去塞芯,在燈光照明下,仔細(xì)觀察有無潰瘍、息肉,再將窺肛器拔出到齒線附近,查看有無內(nèi)痔、肛瘺內(nèi)口、乳頭肥大、肛隱窩炎等。乙狀結(jié)腸鏡檢查清潔灌腸,鏡筒緩緩插入肛內(nèi),開始時(shí)指向臍部,進(jìn)入肛門后當(dāng)插入直腸約5cm的深

6、度時(shí)拿掉閉孔器,開亮電燈,裝上接目鏡和橡皮球,打入空氣。一面察看,一面把乙狀結(jié)腸鏡緩緩插入直腸壺腹,再將鏡端指向骶骨,距離肛門8cm處可見直腸瓣;距離肛門15cm處可見腸腔縮窄,即直腸與乙狀結(jié)腸交界部位。乙狀結(jié)腸鏡檢查再調(diào)轉(zhuǎn)方向,在直視下將鏡筒放入乙狀結(jié)腸,可以放入30cm深度。當(dāng)推進(jìn)鏡筒時(shí)常須打入空氣,使腸腔鼓起。檢查完畢,需慢慢將乙狀結(jié)腸鏡向外抽出。注意觀察粘膜顏色,有無瘢痕、炎癥、出血點(diǎn)、分泌物、結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、息肉等病理變化。對(duì)于結(jié)節(jié)、潰瘍、腫塊、息肉可作活體組織檢查,進(jìn)一步明確診斷。注意肛門狹窄和婦女月經(jīng)期間不宜作此檢查

7、。球頭探針檢查以球頭銀絲自肛瘺外口徐徐插入,按硬索方向輕輕探查,同時(shí)以左手食指插入肛內(nèi)協(xié)助尋找內(nèi)口。以球頭銀絲檢查,可以探知肛瘺瘺管的方向、深度、長(zhǎng)度,以及管道是否有彎曲、分支、和肛管直腸是否相通、內(nèi)口與肛管直腸環(huán)的關(guān)系等。注意操作時(shí)應(yīng)輕柔,禁用暴力,以免造成人工管道而將真正瘺管和內(nèi)口遺漏。X線檢查①鋇劑灌腸可觀察直腸和結(jié)腸有無梗阻或狹窄;觀察直腸和結(jié)腸有無移位,診斷直腸和結(jié)腸外部病變。②碘化油或15%碘化鈉水溶液瘺管造影,觀察瘺管情況。其他檢查X線骨盆片、CT、MR、彩B、腔內(nèi)B超、肌電圖、肛門測(cè)壓等。檢查記錄用截石位(KC位)表

8、示前面會(huì)陰為12點(diǎn)、后面骶尾部為6點(diǎn)左面中央為3點(diǎn)、右面中央為9點(diǎn)肛門直腸病的病因病機(jī)六腑以通為用、以降為順肺與大腸相表里脾主運(yùn)化升清,關(guān)聯(lián)大腸之傳導(dǎo)腎開竅于二陰,司二便★魄門皆為五臟使肛門直腸病的病因病機(jī)飲食不節(jié)勞倦內(nèi)傷七情內(nèi)傷局部

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