中老年人合理用藥

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1、中老年人合理用藥陶國(guó)樞解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所提綱中老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)常用藥物之間相互作用及其不良反應(yīng)中老年人用藥原則中老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)（ADR）及藥源性疾病亦隨之增加，據(jù)調(diào)查，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。2002年北京23家三級(jí)特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中，60歲以上老年人占就診處方總數(shù)的26.1%（而老年人只

2、占人口的10.1%），平均每人用藥2～5種，注射劑占14.8%，注意注射藥不經(jīng)肝臟首關(guān)效應(yīng)，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)?？垢腥舅幷既克庂M(fèi)的31%，占第1位（國(guó)外一般為第3-4位﹚，白蛋白占第3位，這是很不合理的，不僅造成成很大的浪費(fèi)，延誤了診治，還導(dǎo)致血源性傳染病及藥源性疾病的流行，誤導(dǎo)了市場(chǎng)生產(chǎn)流通領(lǐng)域，影響了國(guó)家及醫(yī)藥衛(wèi)生界的聲譽(yù)。醫(yī)院及醫(yī)生不能靠賣藥賺錢養(yǎng)活自已（現(xiàn)占我們醫(yī)院收入的50%以上），應(yīng)靠科學(xué)管理，節(jié)約開支，高效率，高質(zhì)量的熱情周到及人性化服務(wù),贏得患者的任,就會(huì)茯得雙贏效果。●據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告：在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院病人中，每年約有19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)

3、傳染病的死亡人數(shù)。每年因藥物不良反應(yīng)住院的人數(shù)為250萬(wàn)，其中有1/5為嚴(yán)重反應(yīng)（輕者致殘，重者致死）。急癥患者中約有1％~4％是由于用藥不當(dāng)所致?！?990年全國(guó)調(diào)查聾啞兒童為182萬(wàn)，其中用抗生素致殘逾百萬(wàn)（鏈霉素、慶大、卡那、小諾、妥布、萬(wàn)古、新霉素），還有水楊酸類阿司匹林，利尿劑利尿酸、速尿等，且以每年2~4萬(wàn)人的速度遞增?！駬?jù)美國(guó)報(bào)道，每年有10.6萬(wàn)人死于藥源性疾病，占死因的第4位，僅次于心血管病，中風(fēng)及腫瘤。●據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在各國(guó)住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)約占15％。中老年人各器官功能的衰退，對(duì)藥物吸收、代謝、排泄及其作用的影響一生理學(xué)研究資料顯示：人體的重要器官的結(jié)構(gòu)

4、和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動(dòng)延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙藥物代謝↓半衰期延長(zhǎng)肝臟微粒體P450酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響中老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響腎單元（200萬(wàn)個(gè)）80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長(zhǎng)藥物易蓄積中毒中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個(gè)體差異↑過(guò)敏反應(yīng)↑中老年人常用藥物之間的相互作

5、用及其不良反應(yīng)二中老年人由于一人多病，常常聯(lián)合多種用藥。據(jù)調(diào)查，若用藥1~5種的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為5％~15％，5種以上藥物并用者，不良反應(yīng)發(fā)生率可增至20％~80％?，F(xiàn)就常見(jiàn)的幾類容易發(fā)生相互作用而致不良反應(yīng)的藥物概述如下。⒈加速胃腸道蠕動(dòng)的某些藥物可以影響另一些藥物的吸收，如地高辛、維生素B2只能在十二指腸和空腸才能吸收，當(dāng)該藥與胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙必利（普瑞博斯）合用時(shí)，因上述藥物加速腸道蠕動(dòng)，使藥物迅速離開吸收部位，減少吸收而降低療效。⒉酶促作用，如巴比妥類催眠藥物可促進(jìn)另一些藥物如β－受體阻滯劑、甲氰咪胍、苯妥英鈉、口服抗凝劑、皮質(zhì)激素等多種藥物代謝酶的活性。使的藥物迅速破壞

6、而降低療效。⒊酶抑作用，一些藥可抑制另一些藥物代謝酶的活性，使后者藥物代謝減慢，從而提高了血藥濃度，增強(qiáng)后者藥物的療效，甚至引起中毒。如氯丙嗪（冬眠靈）與普萘洛爾（心得安）合用時(shí)，由于前者抑制了后者藥物代謝酶的活性使心得安血藥濃度上升，加劇了對(duì)心血管的抑制，可引起心率緩慢、血壓降低，甚至休克。⒋競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白。許多藥物吸收或直接注射入血后，部分或大部分藥物要與血漿蛋白結(jié)合，暫時(shí)不起作用，待以后緩慢釋放，以維持游離藥物在血內(nèi)的恒定濃度，以保證持久的藥效。但藥物與血漿蛋的的結(jié)合力有強(qiáng)弱之分，結(jié)合能力強(qiáng)的藥物進(jìn)入血液后迅速與血漿蛋白結(jié)合，占據(jù)了大部分血漿蛋白，使結(jié)合能力弱的藥物失去了與血漿蛋白結(jié)合

7、的機(jī)會(huì)，因而游離藥物在血中的濃度升高了，可增強(qiáng)療效，亦可引起中毒。如阿司匹林與血漿蛋白結(jié)合力較強(qiáng)，當(dāng)與血漿蛋白結(jié)合力較弱的藥物如青霉素、磺胺類、氨甲喋呤等合用時(shí)，可使后者血藥濃度升高，增強(qiáng)療效。若兩藥合用時(shí)間過(guò)久又不注意減量，則可引起中毒反應(yīng)。⒌競(jìng)爭(zhēng)腎小球排泄。許多藥物都是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而進(jìn)入尿中排泄。但它們通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)的能力有難易之分，易者排擠難者，使難者排泄減少，血濃度升高，增強(qiáng)療效，亦可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如丙磺舒與青