中老年人合理用藥概論

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1、中老年人合理用藥概論陶國(guó)樞解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所一中老年人目前用藥問(wèn)題現(xiàn)況中老年人隨著年齡的不斷增長(zhǎng)各器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病(4-6種)，用藥種類較多(8-10種)，藥物不良反應(yīng)及藥源性疾病亦隨之增加，據(jù)調(diào)查，住院老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為27.3%，是成年人的4?8倍。；老年人住院病因分析，藥物不良反應(yīng)占15%?30%，而年輕人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。據(jù)調(diào)查，北京23家三級(jí)特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中，6

2、0歲以上老年人占就診處方總數(shù)的26.1%（而老年人只占人口的15%），平均每人用藥2?8種，注射劑占14.8%，注意注射藥不經(jīng)肝臟首關(guān)效應(yīng)，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。據(jù)調(diào)查，北京23家三級(jí)特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中，抗感染藥占全部藥費(fèi)的31%，占第1位（國(guó)外一般為第3?4位﹚，白蛋白占第3位，這是很不合理的，不僅造成成很大的浪費(fèi)，延誤了診治，還導(dǎo)致血源性傳染病及藥源性疾病的流行，誤導(dǎo)了市場(chǎng)生產(chǎn)流通領(lǐng)域，影響了國(guó)家及醫(yī)藥衛(wèi)生界的聲譽(yù)。醫(yī)院及醫(yī)生不能靠賣藥賺錢養(yǎng)活自已（現(xiàn)占我們醫(yī)院收入的50%以上），應(yīng)靠科學(xué)管理，節(jié)約開(kāi)支，高效率

3、，高質(zhì)量的熱情周到及人性化服務(wù),贏得患者的任,就會(huì)茯得雙贏效果。濫用抗菌藥物問(wèn)題嚴(yán)重，據(jù)報(bào)道，大腸干菌對(duì)抗菌藥物喹諾酮類(氧氟、環(huán)丙沙星等)耐藥已非常顯著，1990年大腸干菌對(duì)諾氟沙星耐藥率為11％。2006?2007年度衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測(cè)中心在全國(guó)84家醫(yī)院監(jiān)測(cè)顯示，大腸干菌對(duì)環(huán)丙沙星及左氧氟沙星耐藥率分別為71.3％和67.2％，個(gè)別省市對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率高于80％，左氧氟沙星耐藥率接近80％。上海市藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2006年收到12000起藥物不良反應(yīng)報(bào)告，其中抗菌藥物占50％；據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2010年人均年消費(fèi)抗生素

4、為138克，而美國(guó)僅為13克，是我國(guó)的1/10。有人說(shuō)在美國(guó)購(gòu)買抗生素比買槍難，而在中國(guó)買抗生素像買糖果一樣容易。近年來(lái)，我國(guó)藥品銷售量、使用量前15位藥品中有10種是抗生素。我國(guó)住院患者抗生素使用率達(dá)70％，其中外科往院患者使用率達(dá)97％。80％以上屬濫用抗生素。在我國(guó)住院感染的患者中，耐藥菌感染病死率為11.7％，預(yù)計(jì)未來(lái)“超級(jí)耐藥細(xì)菌”將成為人類頭號(hào)殺手。SFDA公布2011年全國(guó)發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件高達(dá)84萬(wàn)例；中國(guó)的抗生素濫用已引來(lái)世界衛(wèi)生組織數(shù)次警告：如果中國(guó)不控制抗生素濫用問(wèn)題，將害了全世界！第七屆解放健康

5、講壇現(xiàn)場(chǎng)(2012.3.18.)，中國(guó)健康教育中心、衛(wèi)生部新聞宣傳中心主任毛群安指出，抗生素濫用問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏、胃腸反應(yīng)、腹瀉、二重感染、肝腎功能損傷、血液系統(tǒng)抑制、神經(jīng)系統(tǒng)興奮(失眠、癲癇)、含氟喹諾酮致肌腱炎、跟鍵斷裂等。西藥占86.2%,中藥占13.8%。在西藥中，抗感染藥居首位，占到所有藥物不良反應(yīng)的53%，其次為心血管系統(tǒng)藥物(地高辛、抗心律失常、抗高血壓)占7.8%，鎮(zhèn)痛藥(索密痛、對(duì)乙酰氨基芬、布洛芬、扶他林)占6.9%。在抗菌藥中的前三位分別是左氧氟

6、沙星(口服吸收好，生物利用度100％，抗菌作用比氧氟沙星、環(huán)丙沙星強(qiáng)2–4倍)。阿奇霉素(大環(huán)內(nèi)酯二代，口服吸收快，半衰期長(zhǎng)，1/日，對(duì)g-菌比紅霉素強(qiáng)4-8倍，對(duì)支原體有效)和頭孢曲松(頭孢三代，菌必治，羅氏芬，半衰期長(zhǎng)，1-2次/日)。中藥最多的則是中成藥，龍膽瀉肝丸(含關(guān)木通、馬兜鈴酸)活絡(luò)丹、補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、牛黃凊心丸、冠心蘇合丸等均含朱砂成分。硫化汞具有鎮(zhèn)靜安神、解毒防腐作用，治癲癇、驚風(fēng)，心悸、失眠、口舌生瘡。對(duì)肝腎腦有毒害。在中藥注射液中，最主要的是雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液和參麥注射液。中藥飲片不良反

7、應(yīng)亦不少見(jiàn)，最近文獻(xiàn)檢索,中藥飲片不良反應(yīng)涉及177味中藥，文獻(xiàn)716篇，共2208例，分析原因是,有的生產(chǎn)環(huán)境簡(jiǎn)陋，炮制粗糙，細(xì)菌超標(biāo)，重金屬超標(biāo)，農(nóng)藥超標(biāo)，含服過(guò)量可出現(xiàn)中毒反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，胃腸反應(yīng)、損傷肝腎功能等。一個(gè)抗菌藥物從化學(xué)結(jié)構(gòu)研制到3?4期臨床試驗(yàn)完畢,需歷時(shí)10年，投資10億美元，而上臨床濫用2年,可使細(xì)菌耐藥率超過(guò)60％?70％。國(guó)外規(guī)定，若抗菌藥物耐藥率超60％則屬臨床禁用范疇。這樣的耐藥速度將使我們回歸到無(wú)抗菌藥物可用，傳染病肆虐的年代！據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心報(bào)告：在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院住院病人中，

8、每年約有19.2萬(wàn)人死于藥源性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳染病的死亡人數(shù)15倍以上。2008年26種法定傳染病共死亡12622人，前5位分別為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙肝和新生兒破傷風(fēng)。每年因藥物不良反應(yīng)住院的人數(shù)為250萬(wàn)，其中有1/5為嚴(yán)重反應(yīng)（輕者致殘，重者致死）。急癥患者中約有1％~4％是由于用藥不當(dāng)所致?！妒锥坚t(yī)藥》雜