《擴心的護理》ppt課件

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1、擴張性心肌病的護理知識要點★熟悉心臟再同步化治療?！镎莆諗U張型心肌病藥物治療原則及觀察要點★掌握擴張型心肌病的護理評估?！镎莆諗U張型心肌病的健康指導(dǎo)內(nèi)容。案例分析患者，男性，45歲，因“活動后氣急5年，加重5天”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動后氣急，提示擴張型心肌病后一直服用“美托洛爾、貝那普利、螺內(nèi)酯、呋塞米”等，癥狀不明顯，5天前感冒后又出現(xiàn)輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯癥狀。心電圖示：竇性心律完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心超示：左房、左室擴大，LVEF0.23，BNP1817pg/ml。診斷為擴張型心肌病，于2013年06月15日步行入院。護理體檢：患者精神萎靡，主動體位，T36.

2、0℃,P86次/分，R18次/分，BP101/70mmHg,初中文化，對擴張型心肌病的治療措施及藥物治療相關(guān)知識有所了解，享受當(dāng)?shù)卦诼氠t(yī)保。選擇題1.該患者輕微活動后氣急、胸悶，休息時無明顯癥狀，根據(jù)NYHA心功能分級，心功能p評估屬于：（C）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.無法確定2.患者此次出現(xiàn)心功能不全的誘因是：（A）A.感染B.心律失常C.過度勞累D.劇烈活動E.情緒激動3.關(guān)于BNP描述正確的是：（CD）A.BNP主要是心房及細(xì)胞分泌的心臟激素，其分泌量隨心房充盈壓的高低變化而變化B.BNP主要是由垂體分泌的心臟激素，具有抗利尿的作用C.BNP主要是心室及細(xì)胞分泌的心臟

3、激素，其分泌量隨心室充盈壓的高低變化而變化D.BNP增加的幅度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，目前已成為心衰臨床診斷、病情及療效判斷和預(yù)后評估的重要指標(biāo)。E.BNP增加的幅度與心肌壞死的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo)選擇題4.擴張型心肌病所致的心力衰竭不可選用：（A）A.正常量洋地黃B.利尿劑C.血管擴張劑減輕心臟負(fù)荷D.糾正心律失常E.臥床休息5.治療擴張型心肌病的措施包括：（BCDE）A.加強體力勞動B.低鹽飲食C.應(yīng)用利尿劑D.應(yīng)用β-受體阻滯E.必要時行心臟再同步化治療6.擴張型心肌病常見的臨床表現(xiàn)包括：（ABC）A.心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.胸痛E.有受傷的危險

4、7.擴張型心肌病患者日常生活指導(dǎo)內(nèi)容包括下列哪些？（ABCDE）A.給與低鹽、低脂、易消化食物B.防止上呼吸道感染C.堅持長期服藥治療D.避免刺激病人的情緒E.讓患者及家屬掌握組大活動量的指導(dǎo)何謂心臟再同步化治療（CRT）?對于慢性心衰伴心室同步化收縮的病人，通過植入三心腔起搏裝置同步化方法刺激右房，右室和左室，從而治療心臟的非同步收縮，不僅可以緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，而且可顯著降低病人所有原因的死亡率和因心衰的再入院率。CRT適用于非缺血性心肌病、左室射血分?jǐn)?shù)≤35%、竇性心律、經(jīng)長期最佳藥物治療NYHA心功能Ⅲ級或非臥床Ⅳ級、心室收縮不同步（目前定義為QRS期間>0.12秒）的病

5、人。如何觀察該患者用藥的不良反應(yīng)？①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的主要不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、血管神經(jīng)性水腫等；②β受體阻滯劑的不良反應(yīng)：液體潴留和心衰惡化、疲乏、心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓等；③袢利尿劑和噻嗪類利尿劑主要的不良反應(yīng)：低鉀血癥。發(fā)病原因與患者發(fā)生心肌病相關(guān)的因素臨床常見的有：①病毒性心肌炎。②冠心病。③酒精中毒。④藥物中毒。⑤遺傳因素。⑥地域性。⑦其他相關(guān)疾病，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、自生免疫性疾病、感染性疾病、結(jié)締組織病等均可引起心肌的損害。誘發(fā)因素①上呼吸道感染②有無心律失常、③循環(huán)負(fù)荷過重、④過度勞累、⑤劇烈活動、⑥情緒激動、⑦飽餐、⑧用力排便、⑨

6、環(huán)境與氣候的突變等。體征①氣急、胸悶②心力衰竭③心率失常輔助檢查①X先檢查可見心影明顯增大，心胸比大于50%，肺淤血②心電圖可見心房顫動、傳導(dǎo)阻滯等各種心律失常③超聲心動圖可見左心室、左心房、右心室明顯擴大，心室壁活動減弱④其他檢查如左心室造影、心內(nèi)膜心機活檢等均可幫助區(qū)別不同類型的心肌病心理社會評估心肌病病人一旦確診，大部分病人預(yù)后較差，5年存活率較低，而且反復(fù)發(fā)作心衰，反復(fù)住院，病人和家屬均有沉重的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)病人易產(chǎn)生焦慮、煩躁、內(nèi)疚、絕望等不良情緒，家屬也因長期照顧病人而身心疲憊。這些不良情緒又成為誘發(fā)加重心衰的因素。護士對病人進行身體評估的同時，不能忽視對其進行心理社

7、會因素的評估。CRT術(shù)前護理①心理護理：根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较蚧颊呒凹覍俳榻B手術(shù)的必要性和安全性，手術(shù)的過程、方法和注意事項，以解除思想顧慮和精神緊張。必要時手術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。②協(xié)助檢查：指導(dǎo)患者完成必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間、胸部X線、心電圖、動態(tài)心電圖等。③皮膚準(zhǔn)備：通常植入式汽博備皮范圍是上胸部，包括頸部和腋下，備皮后注意局部皮膚清潔。④抗生素皮試。⑤訓(xùn)練患者平臥位床上排尿，以