健康評(píng)估課件一般身體評(píng)估

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1、患者身體的評(píng)估（DodyAssessment）主講人：馮米消化血液內(nèi)科知識(shí)點(diǎn)：身體評(píng)估的方法，內(nèi)容，常見(jiàn)體征的臨床意義識(shí)別：常見(jiàn)的正常狀態(tài)及異常改變理解：身體評(píng)估的內(nèi)容，異常改變的臨床意義掌握：身體評(píng)估的方法身體評(píng)估一、一般狀態(tài)評(píng)估二、皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估三、頭部、面部、頸部評(píng)估四、胸部評(píng)估五、腹部評(píng)估六、肛門(mén)、直腸和生殖器評(píng)估七、脊柱與四肢評(píng)估八、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估一、一般狀態(tài)性別年齡生命體征發(fā)育與體型營(yíng)養(yǎng)意識(shí)狀態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)與步態(tài)（一）、性別（sex）雄激素雌激素男性性征女性性征（二）、年齡（age）注意年齡與某些疾

2、病發(fā)生與預(yù)后的關(guān)系標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象（三）、生命體征(VitalSign)體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)兩上肢展開(kāi)的長(zhǎng)度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長(zhǎng)（四）、發(fā)育與體型（developmentandhabitus）※異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退巨人癥侏儒癥體型類型1.瘦長(zhǎng)型2.矮胖型3.

3、均稱型（五）、營(yíng)養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)中等營(yíng)養(yǎng)不良肥胖評(píng)估方法：交談，觀察，測(cè)量皮脂厚度，測(cè)量體重臨床意義：1.營(yíng)養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)臨床意義：2.營(yíng)養(yǎng)過(guò)度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。┫蛐男苑逝郑?、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。意識(shí)障礙的類型嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷

4、）※（七）面容與表情※慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見(jiàn)于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等二尖瓣面容：兩頰紫紅，口唇紫紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見(jiàn)于甲狀腺能亢進(jìn)癥。粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減退癥。肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見(jiàn)于柯興綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮

5、質(zhì)激素者。貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見(jiàn)于各種貧血。1．自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如,不受限制.2．被動(dòng)體位:不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見(jiàn)于極度衰弱或意識(shí)喪失.3．強(qiáng)迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。（八）、體位（1）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見(jiàn)于心力衰竭、支氣管哮喘等。常見(jiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：※（2）強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見(jiàn)于心絞痛。（3）強(qiáng)迫蹲位：

6、在活動(dòng)過(guò)程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥、腎絞痛。（5）強(qiáng)迫仰臥位:仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見(jiàn)于急性闌尾炎、腹膜炎。（6）強(qiáng)迫側(cè)臥位:患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見(jiàn)于大葉肺炎、氣胸等。(7)強(qiáng)迫俯臥位:為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見(jiàn)于脊柱疾病。（8）角弓反張位:頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈弓形。見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。1.醉酒步態(tài)：小腦疾患、

7、酒精中毒步態(tài)紊亂。2.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見(jiàn)于脊髓疾病。3.偏癱步態(tài)：見(jiàn)于偏癱患者。（九）、步態(tài)（gait）※4.跨閾步態(tài):行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹。5.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見(jiàn)于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾，見(jiàn)于震顫性麻痹。7.蹣跚步態(tài):見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)（gait）思考題1．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？2．臨床常見(jiàn)的典型面容有哪些？舉例說(shuō)明。3．何謂被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位？舉例說(shuō)明。4．臨床常見(jiàn)的異常步態(tài)有哪些？舉例說(shuō)明

8、。二、皮膚的評(píng)估1.顏色2.濕度3.溫度4.彈性5.皮疹6.壓瘡7.皮膚粘膜出血8.蜘蛛痣9.水腫※顏色：中國(guó)人正常皮膚顏色微黃透紅。疾病見(jiàn)于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸:胡羅卜素在血中含量增多，超過(guò)250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色色素沉著見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能