壓痛點(diǎn)及其臨床意義

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1、壓痛點(diǎn)及其臨床意義吳佐聯(lián)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院痛點(diǎn)與臨床“痛點(diǎn)”是臨床醫(yī)生常掛口的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，多作為診斷和治療疾病的根據(jù)。中醫(yī)稱壓痛點(diǎn)為“天應(yīng)穴”、“阿是穴”，意為人體的一個(gè)病理反應(yīng)點(diǎn)。針灸、推拿以此作為“穴位”，有“以痛為腧”的說(shuō)法。臨床上，用針灸、推拿、封閉等方法治療痛點(diǎn)，能收到滿意的療效，但有時(shí)也療效平平。遇沉疴、痼疾及痛點(diǎn)不確切的病例，其效甚微。原因可能是對(duì)痛點(diǎn)的成因、病理認(rèn)識(shí)不夠，停留在傳統(tǒng)的“不通則痛”的認(rèn)識(shí)上，因而在治療上就有一定盲目性。為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)痛點(diǎn)及其臨床意義，提高推拿鎮(zhèn)痛療效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度，談一點(diǎn)“痛點(diǎn)”診病的認(rèn)識(shí)和方法。壓痛點(diǎn)的特征痛過(guò)敏：不足以

2、引起疼痛的壓力就會(huì)引起痛覺(jué)痛反應(yīng)：隨壓力的產(chǎn)生，患者會(huì)扭動(dòng)肢體,呼痛痛持久：痛可持續(xù)數(shù)天，數(shù)月甚至數(shù)年。疼痛的種類局部痛：痛區(qū)局限，此痛為感受器和神經(jīng)末稍被刺激，在體表為銳痛，在內(nèi)臟為鈍痛。放射痛：周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺(jué)傳遞通路遭到病變刺激時(shí)，疼痛可沿受累神經(jīng)向末稍傳導(dǎo)，以至遠(yuǎn)離病變部位，如椎間盤突出時(shí)髓核或纖維環(huán)組織壓迫脊神經(jīng)根；梨狀肌損傷擠壓坐骨神經(jīng)干，均有向神經(jīng)末稍方向傳導(dǎo)的表現(xiàn)。擴(kuò)散痛：神經(jīng)的一個(gè)分支受損時(shí)，疼痛不局限于該支分布區(qū)，可擴(kuò)及同一神經(jīng)的另外分支，如肩周炎患者，除肩部疼痛外，常擴(kuò)散到肘部；尺神經(jīng)損害也可累及橈神經(jīng)支配的部位牽涉痛：內(nèi)臟病變時(shí)，由

3、于刺激內(nèi)臟的痛覺(jué)傳入纖維，引起同一或鄰近的脊髓所屬的軀體神經(jīng)支配區(qū)痛，如胃潰瘍病人的胃脘部體表疼痛；肝膽疾病引起的肩痛；心絞痛患者的左臂內(nèi)側(cè)痛；腎結(jié)石病人的腰部、陰部疼痛等。以上四種疼痛，可以說(shuō)有疼痛的部位并非就是壓痛點(diǎn)和病灶之所在，除第一種局部疼痛大致與壓痛點(diǎn)一致外，第二、三種痛的部位與痛的實(shí)際發(fā)源地可以在不同的地方。一個(gè)廣闊范圍的痛可以來(lái)源于一個(gè)細(xì)小的病灶，這個(gè)病灶就是具有痛過(guò)敏、痛反應(yīng)、痛持久的三大特征，是真正意義的壓痛點(diǎn)。壓痛點(diǎn)的產(chǎn)生壓痛點(diǎn)的產(chǎn)生，是機(jī)體對(duì)損傷反應(yīng)量變到質(zhì)變的過(guò)程，原因很多，總括起來(lái)說(shuō)是神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用。人體的各種組織，包括關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜等遭

4、受外力撞擊，扭捩、牽拉、擠壓或跌撲閃挫，都可發(fā)出疼痛信號(hào)，通過(guò)神經(jīng)的反射作用使相關(guān)組織處于警覺(jué)狀態(tài)，如肌肉的收縮、緊張、痙攣就是警覺(jué)信號(hào)的表現(xiàn)，目的是限制肢體活動(dòng)，避免對(duì)損傷的加重，也是人體自然保護(hù)機(jī)能的反應(yīng)。但持續(xù)的緊張會(huì)造成組織缺血，釋放致痛物質(zhì)又能使疼痛升級(jí)，疼痛又會(huì)使組織更加缺血或緊張，如此不斷遞進(jìn)，形成惡性循環(huán)。在惡性循環(huán)運(yùn)動(dòng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)都可引起變化，損傷組織釋放的各種化學(xué)物質(zhì)如鉀離子、組織胺、五羥色胺、緩激肽可刺激神經(jīng)末稍使之興奮性加強(qiáng)，神經(jīng)末梢向中樞傳入沖動(dòng)，又能引起中樞興奮性亢進(jìn)，產(chǎn)生痛過(guò)敏現(xiàn)象，疼痛可成為持久性痛，產(chǎn)生新痛點(diǎn)。有人用“會(huì)聚投

5、射假說(shuō)”來(lái)解釋內(nèi)臟牽涉痛的原理，設(shè)想兩路傳入神經(jīng)纖維，一路來(lái)自內(nèi)臟，一路來(lái)自皮膚，入脊髓后會(huì)聚到同一條上傳入神經(jīng)纖維痛路上，這條通路把神經(jīng)沖動(dòng)傳到大腦皮層后，大腦皮層無(wú)法知道這沖動(dòng)來(lái)自何方。根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)，由于來(lái)自內(nèi)臟的信號(hào)通常不入人的意思，入意思的信號(hào)通常來(lái)自皮膚。就把來(lái)自內(nèi)臟的信號(hào)“理解”為來(lái)自皮膚，便把內(nèi)臟信號(hào)反射到皮膚上去。如果在病變內(nèi)臟傳來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)過(guò)多的情況下，提高了軀體的感覺(jué)接受區(qū)神經(jīng)的興奮性，因而對(duì)來(lái)自軀體輕微的刺激也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，形成皮膚上的感覺(jué)過(guò)敏區(qū)，即“海德區(qū)”。臨床所見(jiàn)壓痛點(diǎn)一為軀體軟組織損傷形成一為內(nèi)臟病變通過(guò)神經(jīng)反射系統(tǒng)在體表的投影，兩者物質(zhì)基礎(chǔ)不

6、完全相同。前者為軟組織的炎癥、痙攣、粘連、變性。后者大多不具備局部組織的這些變化，至多因應(yīng)激性變化而出現(xiàn)輕微的炎性水腫或小結(jié)節(jié)，程度較前者輕。壓痛點(diǎn)有規(guī)律可尋臨床上，有些醫(yī)生尋找壓痛點(diǎn)完全靠病人主訴，事實(shí)上不少壓痛點(diǎn)是病人自己都無(wú)法說(shuō)清、無(wú)法準(zhǔn)確定位的，這就要求醫(yī)生對(duì)常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律有一個(gè)認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)將兩類壓痛點(diǎn)分述于下：軟組織損傷性壓痛點(diǎn)：除外力直接打擊、挫傷外，無(wú)論是急性還是慢性損傷，都可能出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。肌肉過(guò)度或持久的舒張和收縮，關(guān)節(jié)超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，肌肉、肌腱、筋膜、韌帶被牽拉在應(yīng)力集中處，即軟組織與骨骼的附著點(diǎn)上發(fā)生部分剝離或撕裂也可因解剖位置的失常而使周圍肌肉、筋膜、

7、神經(jīng)等處于被牽拉、擠壓、卡勒狀態(tài)而出現(xiàn)缺血損害。在正常生理狀況下，人體的肌肉的分配、布局是按協(xié)調(diào)和拮抗的規(guī)律排列的，是人體生理功能的需要。但是，一但超越了生理范圍就可能發(fā)生損傷。以脊柱來(lái)說(shuō)，脊神經(jīng)根周圍的病變，如脊椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出或黃韌帶肥厚等對(duì)神經(jīng)根的激惹產(chǎn)生腰及下肢疼痛或麻木。綜上所述，軟組織損傷的壓痛點(diǎn)是肌束的起點(diǎn)和止點(diǎn)，肌腱與骨骼的附麗處，筋膜與骨突的抵觸處，肌群交叉處，脊神經(jīng)根部等。最常見(jiàn)的壓痛部位壓痛點(diǎn)舉例棘突部：低頭、彎腰活動(dòng)頻繁或脊柱彎曲過(guò)久，棘上或棘間韌帶反復(fù)被牽拉，使之產(chǎn)生勞損