壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的介紹及其檢查方法.doc

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1、第十九章壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的介紹及其檢查方法閱讀：　　【留言】　　跟貼：　　【繁w】19．1概述………………………30319．1．1壓痛點(diǎn)19．1．2傳導(dǎo)痛19．1．3壓痛點(diǎn)檢查方法………30519．2系統(tǒng)介紹…………………30819．2．1頭、項(xiàng)頸、背、肩胛、臂痛的壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛………………………31019．2．2腰、腰骶、骶尾痛的壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛………………………………34619．1概述19．1．1壓痛點(diǎn)在椎管外軟組織損害性疼痛的特定部位，不論頭頸背肩部、腰骶臀髖部還是四肢，必有高度敏感的壓痛點(diǎn)（tenderpoint）的存在。其

2、上滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。過(guò)去在疼痛的診療方面的應(yīng)用上，祖國(guó)醫(yī)學(xué)是穴位（acupuncturepoint），有悠久歷史；西方醫(yī)學(xué)是“激痛點(diǎn)”（paintriggerpoint）或“觸痛區(qū)”（paintriggerarea）占有統(tǒng)治地位。所以人們不可能對(duì)這種壓痛點(diǎn)的病因病理有較好的認(rèn)識(shí)了。1954年起，筆者對(duì)椎管外軟組織損害性壓痛點(diǎn)進(jìn)行了研究，并自1962年起在椎管外軟組織松解手術(shù)中發(fā)掘出一系列有規(guī)律的人體特定部位的壓痛點(diǎn)及其分布規(guī)律（圖19―1），且經(jīng)后期應(yīng)用銀質(zhì)針針刺療效的驗(yàn)證無(wú)誤。目前已經(jīng)

3、知曉，特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成“線”、由線成“面”、由面成“體”，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織損害性病變區(qū)（簡(jiǎn)稱軟組織病變區(qū)或疼痛病變區(qū)）。例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一肩胛骨背面軟組織病變區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一腰骶部軟組織病變區(qū)。這些壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)是在軟組織（特別是骨骼肌、筋腱）骨骼附著處；病理特點(diǎn)是存在

4、無(wú)菌性炎癥病變。這些壓痛點(diǎn)有別于中醫(yī)的“穴位”，主要是傳統(tǒng)針灸進(jìn)針時(shí)強(qiáng)調(diào)禁止打到骨膜和骨骼的肌附著處，因此穴位與壓痛點(diǎn)就變成兩碼事。早期筆者曾誤把中醫(yī)的“阿是”穴（Ashipoint）與壓痛點(diǎn)等同起來(lái)，后期重新認(rèn)識(shí)了“阿是”穴的進(jìn)針也是不準(zhǔn)打到骨膜和骨骼的肌附著處，故與壓痛點(diǎn)仍有根本性差異。這些壓痛點(diǎn)也區(qū)別于西醫(yī)的“激痛點(diǎn)”或“激痛區(qū)”；主要是后兩者的病變部位在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，而不是肌肉筋膜等起點(diǎn)或止點(diǎn)的骨骼附著處，故也無(wú)法劃等號(hào)。臨床實(shí)踐告訴人們，人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)與繼發(fā)之區(qū)分。由軟組織病變區(qū)的診療篇[att

5、ach]20849[/attach]圖19―1引起頭、頸、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛軀干后部特定部位的原發(fā)性（包括繼發(fā)性）軟組織損害的發(fā)（壓）痛點(diǎn)（區(qū)）分布的圖示原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來(lái)的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛。例如肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會(huì)波及病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一頸背肩部疼痛反應(yīng)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中的腰，一骶。部骶棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中嵴、椎板、背面、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及髂后上棘內(nèi)上緣等附著處的

6、原發(fā)性疼痛，會(huì)波及軟組織病變區(qū)周?chē)恼＼浗M織，形成一包括上腰部、肛門(mén)會(huì)陰區(qū)和臀部的疼痛反應(yīng)區(qū)。上述兩個(gè)疼痛反應(yīng)區(qū)中的反應(yīng)痛雖則明顯，但其下受累的軟組織尚未繼發(fā)無(wú)菌性炎癥病變，則局部只會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無(wú)菌性炎癥病變，則局部就形成繼發(fā)性壓痛點(diǎn)。兩者的治療原理均應(yīng)該在這兩個(gè)不同部位的軟組織病變區(qū)中正確選準(zhǔn)針對(duì)特定的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行密集型銀質(zhì)針針刺；早期病例，不但可使疼痛病變區(qū)的原發(fā)性疼痛完全解除，而且還可使疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛和反應(yīng)性壓痛點(diǎn)就不治而自愈。如果人們?cè)谥委熒喜粎^(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，錯(cuò)誤地把疼痛

7、反應(yīng)區(qū)作為主治目標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū)，這樣的本末倒置的治式，必然遭遇治療的失敗。另外，軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)引出的原發(fā)性疼痛可在軀干對(duì)側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或幾個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū)。例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其中的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、外、后三個(gè)方向，分別形成一肋軟骨部疼痛傳導(dǎo)區(qū)或喙突部結(jié)合肱骨近端外、前、后方的疼痛傳導(dǎo)區(qū)，最多見(jiàn)的是沿上肢的背側(cè)直達(dá)手指，常在肱骨三角肌附著處周?chē)螂殴峭馍削敛啃纬梢惶弁磦鲗?dǎo)區(qū)。又如：腰骶部軟組織損害時(shí)，其中腰，～骶。部

8、骶棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向前傳導(dǎo)至下腹部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)；最多見(jiàn)的是沿臀部、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)直至足趾，常在下肢外側(cè)、腓骨小頭部或小腿外側(cè)形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。與疼痛反應(yīng)區(qū)的情況相同，早期其下受累的軟組織骨骼附著處還未繼發(fā)無(wú)菌性炎癥病變，則局