壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的介紹及其檢查方法

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1、第十九章壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛的介紹及其檢查方法閱讀：4525*【留言】0跟貼：0【繁憊】19.1概述.30319.1.1壓痛點(diǎn)19.1.2傳導(dǎo)痛19.1.3壓痛點(diǎn)檢查方法30519.2系統(tǒng)介紹.30819.2.1頭、項(xiàng)頸、背、肩胛、臂痛的壓痛點(diǎn)和傳導(dǎo)痛31019.2.2腰、腰紙、紙尾痛的壓痛點(diǎn)和'j*34619.1概述19.1.1壓痛點(diǎn)在椎管外軟組織損害性疼痛的特定部位，不論頭頸背啟部、腰紙臀競部還是四肢，必有高度敏感的壓痛點(diǎn)（tenderpoint）的存在。其I二滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)立即引出局限性劇烈的壓痛，與局部的主訴痛相符合。過去在疼痛的診療方面的應(yīng)川上，祖國醫(yī)V是穴位（a

2、cupuncturepoint）,有悠久歷史；西方醫(yī)學(xué)是“激痛點(diǎn)”（paintriggerpoint）或“觸痛區(qū)”（paintriggerarea）占冇統(tǒng)治地位。所以人們不可能對(duì)這種壓痛點(diǎn)的病因病理冇較好的認(rèn)識(shí)了。1954年起，筆者對(duì)椎管外軟組織損害性壓痛點(diǎn)進(jìn)行了研究，并白1962年起在椎管外軟組織松解手術(shù)中發(fā)掘出一系列有規(guī)律的人體特定部位的壓痛點(diǎn)及英分布規(guī)律（圖19-1）,且經(jīng)后期應(yīng)用銀質(zhì)針針刺療效的驗(yàn)證無誤。冃前已經(jīng)知曉，特定部位的壓病點(diǎn)在人體某個(gè)疼病部位的出現(xiàn)，常不是孤立的一個(gè)壓痛點(diǎn)，而是由不少具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn)。它們由點(diǎn)成“線”、由線成“面”、由面成“體”

3、，在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成一個(gè)立體致痛區(qū)域，即所謂軟組織損害性病變區(qū)（簡稱軟組織病變區(qū)或疼痛病變區(qū)）。例如：質(zhì)胛骨背面軟組織損害吋，其屮的岡下肌、大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一?肩胛骨背血軟組織病變區(qū)。乂如：腰紙部軟組織損害時(shí)，其中的舐楝肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一腰舐部軟組織病變區(qū)。這些壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)是在軟組織（特別是骨骼肌、筋腱）骨骼附著處；病理特點(diǎn)是存在無菌性炎癥病變。這些壓痛點(diǎn)有別于中醫(yī)的“穴位”,主要是傳統(tǒng)針灸進(jìn)針時(shí)強(qiáng)調(diào)禁止打到骨膜和骨骼的肌附著處，因此穴位與壓痛點(diǎn)就變成兩碼事。早期筆者曾誤把小醫(yī)的“阿是”穴（Ashipoint）

4、與壓痛點(diǎn)等同起來，后期重新認(rèn)識(shí)了“阿是”穴的進(jìn)針也是不準(zhǔn)打到骨膜和骨骼的肌附著處，故與壓痛點(diǎn)仍有根本性差界。這些壓痛點(diǎn)也區(qū)別于西醫(yī)的“激痛點(diǎn)”或“激痛區(qū)”；主要是示兩者的病變部位在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，而不是肌肉筋膜等起點(diǎn)或止點(diǎn)的骨骼附著處，故也無法劃等號(hào)。臨床實(shí)踐告訴人們，人體疼痛部位出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)應(yīng)有原發(fā)為繼發(fā)Z區(qū)分。由軟組織病變區(qū)的診療篇[attach]20849[/attach]圖19-1引起頭、頸、背、肩、臂、腰、舐、臀、腿痛軀干后部特定部位的原發(fā)性（包括繼發(fā)性）軟組織損害的發(fā)（壓）痛點(diǎn)（區(qū)）分布的圖示原發(fā)性痛點(diǎn)散發(fā)出來的疼痛會(huì)波及病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成

5、一疼痛反應(yīng)區(qū)，出現(xiàn)與主訴痛不相上下的早期反應(yīng)痛。例如質(zhì)胛骨廿面軟組織損害時(shí)，其中的岡卜?肌、大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會(huì)波及病變區(qū)周圍的止常軟組織，形成一頸廿啟部疼痛反應(yīng)區(qū)。又如:腰紙部軟組織損害時(shí)，其中的腰，一紙。部紙棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中皤、椎板、背面、后關(guān)節(jié)、橫突尖以及骼后上軟內(nèi)上緣等附著處的原發(fā)性疼痛，會(huì)波及軟紐織病變區(qū)周圍的正常軟組織，形成一包括上腰部、肛門會(huì)陰區(qū)和臀部的疼痛反應(yīng)區(qū)。上述兩個(gè)疼痛反應(yīng)區(qū)小的反應(yīng)痛雖則明顯，但其下受累的軟組織詭未繼發(fā)無菌性炎癥病變，則局部只會(huì)岀現(xiàn)反應(yīng)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無菌性炎癥病變，則局部就形成繼發(fā)性

6、壓痛點(diǎn)。兩者的治療原理均應(yīng)該在這兩個(gè)不同部位的軟組織病變區(qū)中正確選準(zhǔn)針対特定的原發(fā)性壓痛點(diǎn)進(jìn)行密集型銀質(zhì)針針刺；早期病例，不但可使疼痛病變區(qū)的原發(fā)性疼痛完全解除，而且還可使疼痛反應(yīng)區(qū)的反應(yīng)痛和反應(yīng)性壓痛點(diǎn)就不治而自愈。如果人們在治療上不區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性壓痛點(diǎn)，錯(cuò)誤地把疼痛反應(yīng)區(qū)作為主治H標(biāo)而忽視了軟組織病變區(qū)，這樣的木末倒置的治式，必然遭遇治療的失敗。另外，軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn)引出的原發(fā)性疼痛可在軀于対側(cè)或沿肢體某側(cè)遠(yuǎn)離原發(fā)性壓痛點(diǎn)的一個(gè)或兒個(gè)部位形成了疼痛傳導(dǎo)區(qū)。例如：肩胛骨背面軟組織損害時(shí)，其屮的岡F肌、人圓肌和小圓肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可傳導(dǎo)至前胸部

7、或傳導(dǎo)至肩關(guān)節(jié)前、夕卜、示三個(gè)方向，分別形成一肋軟骨部疼痛傳導(dǎo)區(qū)或喙突部結(jié)合肱骨近端外、前、后方的疼痛傳導(dǎo)區(qū),最多見的是沿上肢的背側(cè)肓達(dá)手指，常在肱骨三介肌附著處周圍或肱骨外上熬部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。乂如：腰紙部軟組織損害時(shí)，其中腰，?紙。部紙棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附著處的原發(fā)性疼痛可向而傳導(dǎo)至下腹部形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)；最多見的是沿臀部、大腿外后側(cè)、小腿外側(cè)肓至足趾，常在下肢外側(cè)、腓骨小頭部或小腿外側(cè)形成一疼痛傳導(dǎo)區(qū)。與疼痛反應(yīng)區(qū)的情況相同，早期其下受累的軟組織骨骼附著處還未繼發(fā)無菌性炎癥病變，則局部只會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)性壓痛點(diǎn)；晚期上述軟組織繼發(fā)了無菌性炎癥病變，則局部