探討舒適護(hù)理對(duì)惡性胸腔積液患者的影響

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1、探討舒適護(hù)理對(duì)惡性胸腔積液患者的影響　　舒適護(hù)理是通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)的舒適干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。惡性胸腔積液是指惡性腫瘤引起的胸腔內(nèi)液體的異常聚積，是惡性腫瘤晚期并發(fā)癥之一。從1997年8月～2008年9月，我科共收住58例惡性胸腔積液患者，實(shí)施胸腔抽水引流術(shù)，同時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理，取得較滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下?！　　　≠Y料與方法　　　　1997年8月～2008年9月我科收住58例惡胸腔積液患者，其中男32例，女26例；年齡48～78歲；確診是惡性腫瘤晚期患者；B超定位中等量單腔積液患者46例，雙腔積液患者12

2、例；同意實(shí)施胸腔置中心靜脈導(dǎo)管48例，拒絕置管患者10例?！　≈行撵o脈導(dǎo)管的留置：患者取坐位據(jù)B超定位或肩胛線第9～10肋間作為穿刺點(diǎn)，皮膚消毒直徑15cm，抽取布比卡因5ml局部麻醉后，將中心靜脈穿刺針刺入胸腔，抽取少量胸水后，將導(dǎo)絲送入胸腔，退出穿刺針，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔，達(dá)15cm左右，抽出導(dǎo)絲，連接注射器，反復(fù)抽取胸水，確定導(dǎo)管是否通常，連接引流袋，穿刺點(diǎn)用3M敷貼固定，記錄穿刺日期，觀察引流速度和引流量，速度不可過快，24小時(shí)引流量不超過2000ml?！　∈孢m護(hù)理：護(hù)士在接到醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備：處置室應(yīng)每日消毒后備用；無菌穿刺包、中心靜脈

3、導(dǎo)管、消毒液、引流袋、護(hù)皮貼；穿刺椅；氧氣裝置完好，隨時(shí)備用；必要時(shí)搶救車、急救藥品備齊。術(shù)前舒適護(hù)理：主管護(hù)士應(yīng)了解患者臨床資料，加強(qiáng)與患者溝通，以親切的語言、和藹的態(tài)度向患者及家屬做自我介紹，了解患者的一般情況，如文化程度、個(gè)人信仰、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況以及對(duì)疾病了解程度。向患者和家屬講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，講解抽取胸腔積液的重要性、靜脈導(dǎo)管置人治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及術(shù)后恢復(fù)過程的信息，幫助患者消除不確定性，從而消除患者不必要的猜疑、憂慮和恐懼。在與患者交流時(shí)，做得專心、耐心，滿足他們的心理舒適要求。請(qǐng)同類成功患者

4、講述自己的感受，幫助患者樹立信心、解除思想顧慮，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。告知患者術(shù)前空腹、注意休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練，如慢節(jié)律呼吸、深呼吸等。并請(qǐng)患者或家屬簽署知情同意書，減少醫(yī)療糾紛?！　⌒g(shù)中的舒適護(hù)理：①體位舒適：手術(shù)時(shí)患者反坐在穿刺椅子上，雙手放在椅子臺(tái)面上。講解此體位的目的及要求，告知患者手術(shù)中，肢體活動(dòng)受到一定限制，不要咳嗽，以免振動(dòng)上身，影響穿刺效果或?qū)е麓┐淌?。擺放體位時(shí)在椅背、臺(tái)面上加墊子，防止壓迫神經(jīng)和血管，減輕患者的生理不適感。②環(huán)境舒適：處置室應(yīng)寬敞、明亮、光線充足；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，避免穿刺時(shí)患者受涼，增加感染機(jī)會(huì)，給

5、患者帶來不適；使患者在穿刺或置管過程中感到輕松。③心理、生理舒適：操作時(shí)動(dòng)作熟練，做到穩(wěn)重、正確、輕柔，避免操作不慎給患者帶來不良刺激。責(zé)任護(hù)士盡量滿足患者的需求，術(shù)中與患者談?wù)撍信d趣的話題，對(duì)需要了解手術(shù)進(jìn)展的患者，予以邊穿刺邊講解，并鼓勵(lì)患者手術(shù)順利、配合很好。指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的呼吸訓(xùn)練和全身肌肉收縮放松訓(xùn)練緩解不適。手術(shù)完畢，根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣將中心靜脈導(dǎo)管末端的肝素帽固定在恰當(dāng)?shù)奈恢?，避免睡眠時(shí)壓迫引起疼痛。術(shù)后的舒適護(hù)理：術(shù)后應(yīng)幫助或協(xié)助患者穿好衣服，攙扶或用輪椅護(hù)送患者回病室，注意保護(hù)導(dǎo)管；觀察引流情況：保持引流通暢，觀察流速，不可過快，

6、以免引起不適；引流不暢時(shí)，觀察導(dǎo)管是否扭曲或受壓，如因胸膜脫落組織堵塞導(dǎo)管，用肝素生理鹽水10～15ml，在無菌操作下做正壓沖洗，避免負(fù)壓抽吸，使導(dǎo)管堵塞更嚴(yán)重；導(dǎo)管的護(hù)理：保持局部清潔干燥，穿刺點(diǎn)隔日消毒更換護(hù)皮膜、肝素帽和引流裝置，患者衣服應(yīng)寬松，便于穿脫，防止衣服過緊、過窄，牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫；注意觀察患者有無胸部疼痛，必要時(shí)予以止痛劑，減輕疼痛給患者帶來不適?！　〗Y(jié)果　　　　58例患者進(jìn)行胸腔穿刺抽水。在48例實(shí)施留置中心靜脈導(dǎo)管患者中，4例穿刺點(diǎn)滲漏；3例導(dǎo)管堵塞；6例導(dǎo)管脫出；35例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，咳嗽、悶氣、胸痛等不適癥狀改善，胸

7、腔積液減少或引流徹底而拔管。討論　　惡性胸腔積液是腫瘤晚期臨床表現(xiàn)，咳嗽、胸悶、胸痛和呼吸困難，給患者帶來嚴(yán)重精神、心理壓力。因此，舒適護(hù)理的開展，對(duì)減輕癌癥患者精神、心理壓力，提供了有力幫助。中心靜脈導(dǎo)管的留置，是治療惡性胸腔積液新的手段，減少了反復(fù)胸穿給患者帶來精神壓力和恐懼，持續(xù)或間斷引流，不但減少胸膜反應(yīng)，而且安全有效。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作不能僅限于配合醫(yī)療等單純的護(hù)理技術(shù)工作，而更注重以病人為中心的全過程護(hù)理。舒適是一種心理和軀體性感受，是無法用科學(xué)儀器來度量的。舒適護(hù)理，可幫助患者或家屬認(rèn)識(shí)問題，消除疑慮，提高信心，有利于患者

8、消除不良心理，能減輕焦慮、疼痛、胸膜反應(yīng)，獲得安全感和舒適感。使患者能主動(dòng)配合手術(shù)及治療，降低