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《外傷性遲發(fā)性腦內血腫急診手術的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、外傷性遲發(fā)性腦內血腫急診手術的護理黑龍江省依安縣人民醫(yī)院161500【摘要】目的：通過臨床觀察研宄外發(fā)性遲發(fā)性腦內血腫且經過急診手術的患者的護理方法。方法：跟蹤記錄我院目前住院的外發(fā)性遲發(fā)性腦內血腫且經歷急診手術的患者中，得到特殊安排的護理后，其臨床表現(xiàn)。括傷口愈合程度、病人心理狀況等等。并設立重癥病房，對傷勢較重的病人予以特殊護理。結果：全方位地詳細記錄傷勢，包括受傷程度，是否骨折，是否昏迷及昏迷時間，是否嘔吐及嘔吐物，并且增大臨床觀察的頻率。結論：及早地發(fā)現(xiàn)，并且進行及時地處理是可以把外發(fā)性遲發(fā)性腦內血腫患者的死亡率、致死率降到最低，還能預見病情并作出改善?！?/p>
2、關鍵詞】外發(fā)性遲發(fā)性；腦內血腫；護理方法遲發(fā)性外傷性腦內血腫的含義是：頭部損傷后，第一次CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，延遲一段時間后再次CT檢查，發(fā)現(xiàn)腦內血腫。或是在做了清除血腫手術后，乂發(fā)現(xiàn)在腦內的另一部位有血腫出現(xiàn)。而腦內血腫這種病癥突發(fā)性強且復雜多變，需要長時間地治療才能得以康復，在這樣的一個情況下，病人的心理狀況很難維持穩(wěn)定，多表現(xiàn)為焦躁、恐懼、孤獨等消極情緒。又因為這種外傷性遲發(fā)性的病情往往會帶來較高的死亡率和致死率，所以正確的診斷、及時的治療，后期的悉心護理就顯得十分必要，只有這樣才能降低病人病情加重的幾率，并且得到良好的恢復。1.資料與方法1.1病情資料我院于
3、2014年3月至2015年9月，共計接收了50例外傷性遲發(fā)性腦內血腫患者，根據實際觀察與數據估測，對于腦外傷病人，遲發(fā)性外傷性腦內血腫的發(fā)生率為0.3%?3.5%,對于重癥顱腦外傷的病人發(fā)生率約為12.2%。外傷性遲發(fā)性腦內血腫病人首次CT掃描可能無血腫存在，且入院時臨床癥狀較輕，我們決不能依據病人主訴和依賴首次CT掃描結果，而忽視臨床癥狀的動態(tài)觀察，特別強調傷后48h這段時間的病情觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦內血腫，臝得搶救機會。一般的處理方法是：患者一經確診即行手術加脫水、止血藥物治療，按病情來判斷采用開顱血腫清除術，清除血腫并去骨瓣減壓術，微創(chuàng)穿刺血腫置管引流
4、或是例行保守治療。1.2常規(guī)護理方法意識變化是判斷病情變化的重要指標，通過呼喚、對話、給予疼痛刺激，有無嗆咳及吞咽反射，以及睜眼和眼球移動來判斷意識障礙程度。盡管多數病人有原發(fā)&迷，但入院時病人不是處于&迷狀態(tài)。多數病人表現(xiàn)為意識障礙的再現(xiàn)或進行性加重，因此，密切觀察病人意識狀態(tài)及其發(fā)展趨勢非常重要，15min?30min進行觀察1次。對神志清醒者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或出現(xiàn)進行性意識障礙，應考慮顱內血腫形成；煩躁不安突然轉為安靜則提示病情惡化，顱內病變加重。瞳孔每15min觀察記錄瞳孔的大小及反應。對GCS評分行動態(tài)觀察，如果GCS評減少，或在意識尚清醒的情況
5、下出現(xiàn)小便失禁，或病人由非昏迷狀態(tài)轉為&迷狀態(tài)，或&迷程度加深，均提示遲發(fā)性血腫的可能。應及吋向醫(yī)生匯報病情，爭取盡早復查CT明確診斷。1.3特殊護理方法密切觀察生命體征：每0.5?1小時測量1次，并詳細記錄。如血壓逐漸升高，脈搏變慢、呼吸深慢，提示有顱內高壓。呼吸有鼾聲，以及抽泣樣呼吸提示病情危重。體溫升高，提示體溫調節(jié)中樞障礙，肢體活動障礙、偏癱、反射消失提示對側腦組織受壓。四肢癱瘓?zhí)崾緩V泛腦組織挫裂傷或腦干損傷。發(fā)現(xiàn)異常及吋查找原因。遲發(fā)血腫會造成腦組織的壓迫，使神經系統(tǒng)出現(xiàn)新的癥狀、體征，如肢體癱瘓、抽搐、失語等，護理中應著重觀察冇無上述情況出現(xiàn)。外傷性遲
6、發(fā)性腦內血腫可加重或引起腦內壓的增高，主要表現(xiàn)為頭痛加重、頻繁嘔吐、煩躁不安，則需要立即復查CT證實為額顳部遲發(fā)性血腫，為手術臝得了時間。1.結果在我院進行了50例的外發(fā)性遲發(fā)性腦內血腫患者抽查，均為多發(fā)血腫，血腫部位位于額顳部29例，頂枕部17例，基底節(jié)區(qū)4例。經過認真悉心地照料，從意識和神態(tài)及心理方面去護理，患者的病情很好地控制在理想范圍內。本組病例中遲發(fā)血腫發(fā)生在傷后4h?7d（經復查頭CT發(fā)現(xiàn)），于24h內出現(xiàn)46例，72h內出現(xiàn)50例。臨床實踐，我們認為對遲發(fā)性外傷性顱內血腫患者一定要嚴密觀察患者病情變化，再配合有效的治療護理措施，才能使患者轉危為安，早
7、曰康復；否則就有可能延誤病情，危及患者生命。2.討論其實除了做好患者日常的護理工作，從心理方面去關心患者也是一個很好地康復方法。微笑接待入院患者及家屬，用熱情的語言向患者及家屬介紹衛(wèi)生間，開水房，餐廳等基礎設施及周圍環(huán)境，做好入院宣教，加強巡視，給予患者飲食生活指導，增加患者的舒適感。了解患者的心理狀況，及吋予心理支持，使其感到真誠與溫暖，具有安全感信任感，能對護理人員傾心想談，說出心里話。導醫(yī)服務護士在為患者真情服務的同吋，主動征求和聽取患者的意見，做好解釋工作，對于醫(yī)院工作中需要改進的問題，及吋反饋給有關領導，對醫(yī)院管理起到了積極的作用。通過不斷地擴大導醫(yī)服務
8、的內容，提
