《靜脈導(dǎo)管維護(hù)》ppt課件

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1、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)靜脈導(dǎo)管分類外周靜脈導(dǎo)管（PVC)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)輸液港（PORT)外周靜脈導(dǎo)管（PVC）外周靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)中心靜脈導(dǎo)管是把一根導(dǎo)管從體表（頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈）刺入深部血管內(nèi)，使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，保證藥液可以輸入，減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸

2、液及靜脈營養(yǎng)支持的途徑。中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管尖端位置：中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放在上腔靜脈的下1/3段到上腔靜脈與右心房的連接處。位置不正確可引起心律失常、血栓、心包壓塞等。因此中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈輸液港（PORT)又名植入式靜脈輸液港是一種植入體內(nèi)的長期靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座和插入靜脈的導(dǎo)管系統(tǒng)構(gòu)成，自鎖骨下緣

3、鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于輸注各種藥液、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。外周靜脈導(dǎo)管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)操作簡單保護(hù)血管減輕病人痛苦提高工作效率缺點(diǎn)留置時(shí)間短（72小時(shí)）血管選擇性強(qiáng)活動(dòng)局限性靜脈炎外周靜脈導(dǎo)管（PVC)注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈竇、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈選擇靜脈時(shí)，成人不宜選擇下肢靜脈，兒童不宜首先頭皮靜脈。接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓

4、史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。穿刺前先將留置針與輸液皮條連接、排氣。外周靜脈留置針穿刺時(shí)穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。觀察滴速，發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，立即重新消毒，更換敷貼外周靜脈導(dǎo)管(PVC)更換透明敷貼后，記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期留置時(shí)間一般以3d為宜嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。更換敷料時(shí)，對(duì)穿刺部位要嚴(yán)格，消毒由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染觀察患者有無出血傾向盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。不

5、宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。靜脈留置針不應(yīng)常規(guī)用于采血，短期應(yīng)用除外。不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶外周靜脈導(dǎo)管(PVC)穿刺成功后無菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心固定。留置針延長管u型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，做好標(biāo)識(shí)。應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。留置針固定無張力持膜塑形：穩(wěn)妥固定導(dǎo)管自內(nèi)向外撫壓整片敷料邊撕邊框邊按壓記錄膠帶輔助固定12345延長管呈U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端,用高舉平臺(tái)法固定高舉平臺(tái)法固定步驟1高

6、舉平臺(tái)法固定步驟2傷口敷料固定肝素帽透明敷料固定肝素帽連接管交叉固定中心靜脈導(dǎo)管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)外周血管差的患者留置時(shí)間較長（15-30天）搶救時(shí)大量、迅速擴(kuò)容刺激性藥物可用缺點(diǎn)操作專業(yè)性強(qiáng)身體條件要求并發(fā)癥（感染、氣胸、脫管等）中心靜脈導(dǎo)管適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人。需要長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測(cè)定中心靜脈壓進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者外周穿刺困難者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。中心靜脈導(dǎo)管禁忌癥嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避

7、免引起敗血癥。嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺所選靜脈通路有梗塞和損傷的。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑CVC置管后觀察滴速：液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動(dòng)。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽到回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時(shí)應(yīng)考慮在對(duì)側(cè)重新置管。液體泄漏：當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或經(jīng)皮點(diǎn)外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)

8、將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致敗血癥。CVC置管后護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管一定要妥善固定，嚴(yán)防折斷、脫落或空氣栓塞發(fā)生，當(dāng)患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活動(dòng)時(shí)要嚴(yán)加