先行性腦轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷

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1、先行性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷張榮恒馬洪宇高江暉（鄭州市中醫(yī)院放射科450007）【中圖分類號】R739.41【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）1-0177-01【摘要】目的分析先行性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)特征。方法對29例經(jīng)臨床和病理證實(shí)為先行性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)作回顧性分析。結(jié)果該組患者中SCT平掃井檢出患者26例，病灶55個；SCT增強(qiáng)掃描共檢查患者29例，病灶69個；CT增強(qiáng)掃描比平掃多發(fā)現(xiàn)約10%的陽性病例，多發(fā)現(xiàn)病灶個數(shù)約20%。病灶中無瘤周水腫者13個（約19%）,瘤周水腫明顯者50個（約72%）,瘤周輕度水腫者6個（約9%）。結(jié)論頭顱CT增強(qiáng)掃描可以增加轉(zhuǎn)移

2、瘤灶的檢出，多發(fā)或多種形態(tài)并存的強(qiáng)化灶、瘤周水腫明顯是其特征性表現(xiàn)。【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤體層攝影X線計算機(jī)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱腦腫瘤，占顱腦腫瘤約20%,約45%顱腦轉(zhuǎn)移瘤患者祌經(jīng)系統(tǒng)的臨床體征先于原發(fā)腫瘤，稱為先行性腦轉(zhuǎn)移瘤［1］。木文收集我院29例經(jīng)病理證實(shí)或經(jīng)臨床驗(yàn)證的病例，旨在提高對木病的認(rèn)識，減少臨床工作中的誤診。1材料與方法1.1一般資料搜集2008年3月一2012年6月我院經(jīng)病理證實(shí)或經(jīng)臨床驗(yàn)證的29例腦轉(zhuǎn)移瘤患者，29例患者中，男20例，女9例，年齡37歲一78歲，平均年齡63.8歲，其中50歲以上患者21例。從出現(xiàn)祌經(jīng)系統(tǒng)癥狀到影像學(xué)檢查，時間為1小時到3個月，平均1個月

3、。1.2臨床表現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，視物模糊，部分患者表現(xiàn)為意識或肢體功能障礙，精祌異常，癲癇等。臨床初診為腦血管意外20例，癲癇3例，頭痛6例。1.3掃描方法采用GEprospeedAI螺旋CT或東芝Auqilion16層螺旋CT掃描儀平掃加增強(qiáng)，層厚5-10mm，層間距5-10mm,FOV25cm,腦算法加骨算法重建，掃描范圍顱底至顱頂，本組病例均進(jìn)行了SCT增強(qiáng)掃描，采用碘海醇100ml,靜脈注射，動脈期及平衡期雙期掃描。2結(jié)果2.1SCT平掃：6例為單發(fā)病灶，20例為多發(fā)病灶，3例無異常發(fā)現(xiàn)，共檢出病灶55個，其中呈低密度的12例，等密度的3例，高

4、密度的2例（瘤內(nèi)出血），混雜密度的9例。2.2SCT增強(qiáng)掃描：8例為單發(fā)病灶，21例為多發(fā)病灶，共檢出病灶69個，呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的7例，環(huán)形強(qiáng)化的13例，混合型強(qiáng)化的9例；CT增強(qiáng)掃描比平掃多發(fā)現(xiàn)約10%的陽性病例，多發(fā)現(xiàn)病灶個數(shù)約20%。病灶位于頂葉，額葉，顳葉及皮層下60個，幕下7個，腦干2個，無瘤周水腫者13個（約19%）,其中包括幕下7個，腦干2個，瘤周水腫明顯者50個（約72%）,瘤周輕度水腫者6個（約9%）。3討論3.1顱腦是惡性腫瘤中最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移器官之一，中老年多見，40-60歲最多，許多原發(fā)腫瘤都可以向腦部轉(zhuǎn)移，最常見的是肺癌，其次依次為乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀

5、腺癌等，約10%-15%查不到原發(fā)腫瘤［2,3］。本組病例原發(fā)腫瘤中肺癌17例（58.6%），胃癌4例，乳腺癌2例，直腸癌、腎癌、膀胱癌各1例，奮3未查到原發(fā)病灶。原發(fā)病灶均經(jīng)過手術(shù)或支氣管鏡或穿刺病理證實(shí)，3例未查到原發(fā)灶的經(jīng)穿刺病理證實(shí)。3.2轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)病灶為主，本組20例，占全部病例數(shù)的69%。腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)，即皮髓質(zhì)交界區(qū)，這與瘤栓易進(jìn)入大腦中動脈末稍分支有關(guān)［2】。本組占87%（60/69）。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶一般均較小，呈等密度，由于CT機(jī)密度分辨率局限等因素，本組冇3例平掃無異常發(fā)現(xiàn)；直徑〉4cm者僅1例，而瘤周水腫卻很明顯，大部分呈“指樣”水腫，這種小瘤

6、體、大水腫的表現(xiàn)常為轉(zhuǎn)移灶的特異征象。K原因是腦轉(zhuǎn)移灶血管屬奮窗性血管，無血腦屏障，另外有人認(rèn)為轉(zhuǎn)移瘤還可產(chǎn)生一種蛋白質(zhì)，在瘤灶形成高滲透壓梯度或可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)[4】，產(chǎn)生較嚴(yán)重的腦水腫。本組有13個瘤灶無水腫，占瘤灶總數(shù)的18.8%,其中9個位于幕下。水腫范圍可能與腫瘤所在位置有關(guān)，幕上腦轉(zhuǎn)移瘤水腫沿腦白質(zhì)浸潤延伸，一般較重。幕下水腫常較輕，主要是由于小腦體積較小，蚓部和兩側(cè)齒狀核的灰質(zhì)塊限制了水腫的浸潤和延伸。奮作者認(rèn)為近腦室或蛛網(wǎng)膜下腔的病灶，由于細(xì)胞外滲出的水分可以通過腦脊液重吸收入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，水腫可較輕[5]。增強(qiáng)掃描，95%瘤灶發(fā)生強(qiáng)化，壞死、出血區(qū)無強(qiáng)化[2]，本組病

7、例全部強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的7例，環(huán)形強(qiáng)化的13例，混合型強(qiáng)化的9例?？傊?，先行性腦轉(zhuǎn)移瘤的表現(xiàn)多種多樣，大部分具奮轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)，約1/3的患者的腦轉(zhuǎn)移病灶表現(xiàn)不典型；患者就診吋臨床人多因腦先行所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀初診為腦血管意外及癲癇。對于此類患者，當(dāng)行顱腦CT檢查吋,要注意進(jìn)行增強(qiáng)掃描；當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦部占位病，一定要考慮到先行性腦轉(zhuǎn)移瘤的可能,從而進(jìn)一步進(jìn)行原發(fā)灶的査找。參考文獻(xiàn)[l]YamanakaR.Medicalmanage