35例單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷

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1、35例單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷【摘要】目的提髙單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的認(rèn)識(shí)和診斷水平。方法回顧性分析近年在我院作CT檢查的經(jīng)臨床與病理證實(shí)的單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤35例，所有病例均行平掃及增強(qiáng)掃描，部分病例作延時(shí)掃描。結(jié)果幕上30例（占85.7%）,幕下5例（占14.3%）,以大、小腦半球皮質(zhì)下區(qū)及皮髓交界部分布為主；病灶平均ft徑較大，壞死灶多見；增強(qiáng)掃描以不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化為主，可見壁結(jié)節(jié)，延吋掃描持續(xù)強(qiáng)化，腦水腫與病灶人小不成比例。結(jié)論單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤幕上、下均可發(fā)生，以幕上多見，以人、小腦半球皮髓交界部為主，薄層

2、增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化為特征，常伴囊變或壞死。但要與惡性膠質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤、血管母細(xì)胞瘤、單發(fā)性腦膿腫、顱內(nèi)結(jié)核瘤等鑒別?！娟P(guān)鍵詞】X線計(jì)算機(jī)，體層攝影術(shù)；轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤占顱內(nèi)腫瘤的15%?33%[1],以多發(fā)者為主，診斷比較容易，單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤約占腦轉(zhuǎn)移瘤的35%[1],需與其它單發(fā)性顱內(nèi)占位病變相鑒別。本文總結(jié)了我院一纟I[對(duì)單發(fā)性顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，旨在提高對(duì)單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤的認(rèn)識(shí)。1臨床資料1.1一般資料2000年10月至2006年2月衣我院作CT檢查的單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤35例男21例，女14例;年齡

3、27?79歲，平均56歲。35例中原發(fā)灶為肺癌29例（胸片或胸部CT瞰）,占80.0%；有乳腺癌手術(shù)史1例（為女性病例），賁門低分化腺癌1例，結(jié)腸癌2例，腎癌1例，惡性色素瘤1例。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐及視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)的其它癥狀。1.2方法所用機(jī)型為美國(guó)皮克公司生產(chǎn)的PQS型螺旋CT機(jī)，層厚、層距10mm,部分加5mm或3mm薄層，先平掃，再?gòu)撵o脈注射50?80mL優(yōu)維顯行增強(qiáng)掃描，部分病例作延時(shí)掃描，延時(shí)1?5min不等。1.3結(jié)果131病灶分布幕上30例（占85.7%）,幕下5例

4、（占14.3%）,以大、小腦半球皮質(zhì)下區(qū)及皮髓交界部分布為主。幕上30例中，左右額葉各2例，左頂葉10例，右頂葉6例，左頊葉3例，右顆葉2例，左頂枕葉4例，右額頂葉1例。幕下5例中，左側(cè)小腦半球3例，右側(cè)小腦半球2例。1.3.2病灶大小、形態(tài)、密度病灶最大者直徑7.5cm,最小者直徑2.0cm,中位數(shù)3.4cm,幕下病灶較大，中位數(shù)4.3cm。病灶以類圓形及橢圓形為主，多呈分葉狀。所有病灶均可見或多或少的壞死灶：病灶小者，壞死灶呈點(diǎn)狀；病灶越人，壞死灶越多，周圍多呈不均勻厚壁（圖1、2）。個(gè)別壞死較多者可呈薄

5、壁囊?樣改變，但無論囊壁多薄，均可見人小不等的壁結(jié)節(jié)（圖3）,壁結(jié)節(jié)以薄層增強(qiáng)掃描更容易顯示。1.3.3増強(qiáng)掃描腫塊呈輕度強(qiáng)化（增強(qiáng)前后CT值≤10Hu）4例，占11.4%；中等度強(qiáng)化（10Hu≤增強(qiáng)前后CT值≤20Hu）14例，占40.0%；重度強(qiáng)化（增強(qiáng)前后CT值≥20Hu）17例，占48.5%,延時(shí)1?5min后掃描，病灶強(qiáng)化與早期相仿或較早期強(qiáng)化更明顯，病灶內(nèi)低密度壞死灶無強(qiáng)化。1.3.4腦水腫及腦積水無腦水腫2例，輕度水腫（不超過1個(gè)腦葉）7例，中度水腫（1?2個(gè)腦葉間，不超

6、過2個(gè)腦葉）15例，重度水腫（超過2個(gè)腦葉）11例。腦水腫形態(tài)：指狀31例，片狀2例。腫瘤大小與水腫不成比例，小腫瘤可伴大水腫，大腫瘤可無腦水腫。大腦半球的病灶較大時(shí)町圧迫三腦室及室間孔造成梗阻性腦積水，幕下病變均造成梗阻性腦積水（圖1?6）。2討論顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤以多發(fā)者為主，診斷比較容易。而單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的35%［1］,本文總結(jié)近年在我院作CT檢查且經(jīng)臨床與病理證實(shí)的35例單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤在顱內(nèi)分布與多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤相似，以人、小腦半球皮質(zhì)及皮髓交界部為主,病理基礎(chǔ)是灰白質(zhì)交

7、界區(qū)小動(dòng)脈TT?徑山100?200μm突然變化至50?100μm,腫瘤細(xì)胞容易滯留于此，故該區(qū)域是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位［2］。單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)較人，木組病灶平均直徑4.0cm,尤其以幕下病灶宜徑更人。所有病灶均有不同程度壞死，并且病灶越人壞死越明顯，其至呈薄壁囊樣改變，但無論囊璉多薄，均可見大小不等的壁結(jié)節(jié)，以薄層增強(qiáng)掃描更易顯示。增強(qiáng)掃描實(shí)性成分以中、重度以上強(qiáng)化為主，延時(shí)掃描持續(xù)強(qiáng)化為特征。水腫以指狀為主，其程度與腫瘤大小不成比例，小病灶可伴大水腫，而有的病灶很大，腦水腫卻較輕或無。至于腦水腫的

8、發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明了，多數(shù)人認(rèn)為與血腦屏障功能障礙引起血漿蛋白及電解質(zhì)在細(xì)胞外間隙積聚有關(guān)［351幕下病變均引起不同程度的梗阻性腦積水，與腫瘤占位明顯及后顱窩容積較小有關(guān)。單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶以肺癌為主，在本文中占80.0%,有多例先發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤后進(jìn)一步檢杳肺部才找到肺癌原發(fā)灶。單發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤要與惡性膠質(zhì)瘤、惡性淋巴瘤、血管母細(xì)胞瘤、單發(fā)性腦膿腫、顱內(nèi)結(jié)核瘤等鑒別。惡性膠質(zhì)瘤一般位置較深，與以人