腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的ct診斷與鑒別診斷論文

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1、腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷與鑒別診斷論文游繼平李在明劉偉東【摘要】目的分析腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，探討其診斷與鑒別診斷價值。方法對CT檢查并經(jīng)手術(shù)或腦穿刺病理證實的腦膿腫6例，腦轉(zhuǎn)移瘤4例，觀察分析其臨床及CT表現(xiàn)。結(jié)果腦膿腫多以全身或局部感染為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查呈炎性改變，病灶多為單發(fā)，呈環(huán)狀強化，內(nèi)壁光整，外壁略不規(guī)則.freelensSomatomEmotion型雙層螺旋機，采取層厚10mm層距10mm，先行平掃，增強掃描用碘海醇（300mgI/m），用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，流率3.0ml/s，劑量100ml。2CT表現(xiàn)　　腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT

2、診斷與鑒別診斷論文游繼平李在明劉偉東【摘要】目的分析腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)，探討其診斷與鑒別診斷價值。方法對CT檢查并經(jīng)手術(shù)或腦穿刺病理證實的腦膿腫6例，腦轉(zhuǎn)移瘤4例，觀察分析其臨床及CT表現(xiàn)。結(jié)果腦膿腫多以全身或局部感染為首發(fā)癥狀。血象及腦脊液檢查呈炎性改變，病灶多為單發(fā)，呈環(huán)狀強化，內(nèi)壁光整，外壁略不規(guī)則.freelensSomatomEmotion型雙層螺旋機，采取層厚10mm層距10mm，先行平掃，增強掃描用碘海醇（300mgI/m），用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射，流率3.0ml/s，劑量100ml。2CT表現(xiàn)2.1腦膿腫6例中4例表現(xiàn)為單發(fā)病灶，2例為多發(fā)

3、。平掃見病灶為囊性或囊突性，CT值20～41Hu。病灶大小1.1cm～3.8cm。1例膿腔內(nèi)見氣液面。病灶周圍均見不同程度的水腫，呈片狀輕、中度的低密度影。增強掃描4例呈環(huán)狀強化，壁薄較規(guī)整。1例環(huán)壁不均勻增厚強化顯著。腦轉(zhuǎn)移瘤4例中3例為多發(fā)，1例為單發(fā)。CT平掃3例呈不規(guī)則形的低密度瘤灶，密度略不均勻，2例中心見壞死。1例病變中心有出血呈斑片狀高密度影，病灶周圍水腫明顯，多呈指狀水腫。增強掃描腦轉(zhuǎn)移瘤均明顯強化，多表現(xiàn)為環(huán)狀強化，環(huán)壁厚薄不均，可見到壁結(jié)節(jié)，中心壞死區(qū)不強化。1例平掃僅見明顯腦水腫，增強后顯示多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化。3討論腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤均為顱內(nèi)占位病變，

4、雖然其性質(zhì)不同，但可有類似的CT表現(xiàn)，應密切結(jié)合臨床仔細分析其CT表現(xiàn)，兩者間不難區(qū)分。腦膿腫系化膿菌在腦實質(zhì)內(nèi)感染形成的一種炎癥性病變。大多繼發(fā)于顱外感染，少數(shù)來源于顱腦外傷或顱內(nèi)手術(shù)感染。病因分類耳源性占40%～60%，血源性占25%～40%，另有鼻源性，損傷性及隱源性1。按照病理演化過程，可將腦膿腫分為4期：①早期腦炎期（1～3d），②晚期腦炎期（4～9d），③早期包膜期（10～14d），④晚期包膜期（14d以后）2。一般感染后兩周左右膿腫周圍開始形成包膜，其快慢取決于病原菌的種類及毒性，機體抵抗力和抗生素的應用狀況等。腦灰白質(zhì)交界區(qū)微小動脈分支豐富易使細菌停留

5、，因而血源性腦膿腫多發(fā)生于額頂葉灰白質(zhì)交界區(qū)。腦膿腫以單發(fā)多見，多發(fā)較少見。腦膿腫的CT表現(xiàn)較復雜多樣。腦炎期呈邊界不清的低密度區(qū)。增強掃描一般呈斑片狀或不規(guī)則強化。腦炎期CT所見與轉(zhuǎn)移瘤較難區(qū)分。腦炎期進行CT檢查者較少，臨床上處于急性感染期，結(jié)合化驗檢查有助于鑒別。早期包膜形成期CT表現(xiàn)為囊性低密度影，外周見等密度纖維包膜。周圍腦組織輕到中度水腫，以片狀低密度為主。增強掃描包膜呈環(huán)形強化。膿腫形成晚期，平掃呈圓形或橢圓形低密度區(qū)。周邊包膜完整，周圍水腫范圍縮小。增強掃描呈明顯環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚而均勻，外側(cè)可略不規(guī)則，內(nèi)壁極少見到壁結(jié)節(jié)，鄰近腦膜可強化2。腦轉(zhuǎn)移瘤是

6、常見的顱內(nèi)腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤的3%～10%，以中老年多見?？蔀槎喟l(fā)或單發(fā)，以多發(fā)性多見3。原發(fā)灶男性最常見的是肺癌，女性為乳腺癌，其他較常見的是結(jié)腸癌、腎癌、前列腺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤也好發(fā)生在腦灰白質(zhì)交界區(qū)。因腦血管在灰白質(zhì)交界處突然變細，瘤細胞易在此受阻而形成瘤灶。CT平掃病變以低密度為主，也可為等或高密度。本組1例瘤灶中央出血呈斑片狀高密度，瘤灶周圍腦組織可見大片腦水腫，以指狀水腫常見。本組病例均見指狀水腫。有時瘤灶很小而水腫范圍卻很大。小瘤灶大水腫系腦轉(zhuǎn)移瘤的特征性表現(xiàn)。腦轉(zhuǎn)移瘤富血供，增強掃描多明顯強化，強化形態(tài)多樣。早期較小的瘤灶多呈結(jié)節(jié)狀強化密度較均勻。進展期瘤

7、灶多為環(huán)狀強化，環(huán)壁較厚且不均勻，外壁不規(guī)則，內(nèi)壁見不規(guī)則小結(jié)節(jié)狀強化。環(huán)狀強化是由于腫瘤生長迅速，中心缺血壞死所致。腦轉(zhuǎn)移瘤也可呈單發(fā)或多發(fā)囊性強化，但甚少見4。腦轉(zhuǎn)移瘤由于惡性高，生長快，部分病人腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶可大于顱外原發(fā)灶，早期即出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)癥狀5。工作中常遇到先發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移瘤才查出肺部小原發(fā)灶。所以懷疑腦轉(zhuǎn)移瘤時，應常規(guī)檢查肺部及乳腺。腦膿腫與腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別診斷應密切結(jié)合臨床和血象及腦脊液檢查進行綜合分析。腦膿腫常以全身或局部感染為首發(fā)癥狀，CT表現(xiàn)病灶多為單發(fā)，平掃以囊性或囊實性為主，呈環(huán)狀強化，壁薄光滑無壁結(jié)節(jié)，周圍以輕、中度片狀