圍手術(shù)期病人保護(hù)性心臟臨時(shí)起搏的臨床應(yīng)用

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1、圍手術(shù)期病人保護(hù)性心臟臨時(shí)起搏的臨床應(yīng)用何凌云(福建省邵武市立醫(yī)院心內(nèi)科福建邵武354000)【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)03-0096-02【摘要】目的探討保護(hù)性心臟臨時(shí)起搏器在圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)102例外科圍手術(shù)期中應(yīng)用臨時(shí)起搏器病人，觀察術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果圍手術(shù)期心臟臨時(shí)起搏器工作狀態(tài)，竇性心律30例，竇性心律與起搏心律交替38例,全部為起搏心律34例，均順利完成手術(shù)。起搏電極術(shù)后最早Id,最遲7d拔岀，無(wú)一例并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)術(shù)前查出

2、有竇房結(jié)或心臟傳導(dǎo)異常及冠心病病人，手術(shù)前安置心臟臨時(shí)起搏器，能有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。【關(guān)鍵詞】臨時(shí)起搏器圍手術(shù)期在非心臟外科手術(shù)中的患者，有時(shí)因合并心臟疾患,尤其是緩慢性心律失常，竇房功能低下、各種房室傳導(dǎo)阻滯，這些問(wèn)題限制了某些手術(shù)的開(kāi)展，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，影響了患者的生活質(zhì)量。保護(hù)性臨時(shí)起博器可用于嚴(yán)重緩慢性心律失常的臨時(shí)搶救預(yù)防性治療，對(duì)合并有緩慢性心律失常的非心臟手術(shù)患者在圍手術(shù)期植入心臟臨時(shí)起博器可有效預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生，從而減少圍手術(shù)期心臟事件的發(fā)生，確保手術(shù)的安全。

3、木文對(duì)我院2000年1月?2012年9月的102例非心臟手術(shù)患者行臨時(shí)起搏器植入后獲得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料木組102外科手術(shù)病人均合并各種緩慢性心律失常，男52例，女50例，年齡30?86歲。外科術(shù)前疾病診斷為：肺癌切除術(shù)20例,膽囊切除術(shù)10例，胃癌根治術(shù)19例，結(jié)、直腸癌根治術(shù)10例,膀胱、前列腺手術(shù)3例，子宮切除術(shù)30例,腦出血10例。心臟疾病包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征，癥狀性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯，雙束支阻滯，房顫伴II度、111度房室傳導(dǎo)阻滯。所有病例均于術(shù)前行阿托品試

4、驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖檢查或食管心房調(diào)搏檢查確診。1.2方法起博器植入方式及起搏方式。臨時(shí)起搏器由于僅短時(shí)間使用,102例確診病人均于手術(shù)前1小吋行臨吋心臟起搏器植入術(shù)。采用VVI起搏方式,血管入路可為股靜脈(20例)、頸內(nèi)靜脈(30例)或鎖骨下靜脈(52例)，起搏器采用體外配帶方式。穿刺方式采用改良的Seldinger法[1】，穿刺成功植入6F動(dòng)脈鞘管。在X光C型臂下臨吋起搏電極置于右心室心尖部，起搏方式VVI，為心室按需起搏，一般設(shè)置起搏頻率為55次/分，起博電壓3.5?6.0V。感知靈敏度1?3mv,脈寬

5、0.5mv,起搏心率高于自身心率的10?20次/min。2結(jié)果102例外科患者均安全渡過(guò)麻醉及手術(shù)過(guò)程，其中34例在完全起搏的方式下完成外科手術(shù),38例在部分起搏方式下完成外科手術(shù),30例病人手術(shù)過(guò)程中心率未低于60次/分，故臨時(shí)起搏器未起搏。術(shù)后均逐漸調(diào)低起搏頻率至關(guān)閉臨吋起搏，在出現(xiàn)穩(wěn)定的竇性節(jié)律后拔除起搏電極,59例24h后拔出,43例48h后拔出，均無(wú)感染、血栓形成、心臟破裂等并發(fā)癥發(fā)生，有10例后來(lái)行永久心臟起搏器植入術(shù)。3討論保護(hù)性心臟臨吋起搏是緩慢性心律失常有效而迅速的搶救手段，近年來(lái),合

6、并心臟疾患的非心臟手術(shù)患者越來(lái)越多，這也給手術(shù)帶來(lái)更多的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前置入臨時(shí)起搏器，可在圍手術(shù)期臨時(shí)保護(hù)性心內(nèi)膜起搏，從而預(yù)防和治療術(shù)中、術(shù)后各種類型的心律失常，尤其是緩慢性心律失常,合并快慢綜合征患者也有利于用藥[2】。因此臨時(shí)起搏器為患者在麻醉、術(shù)中及術(shù)后提供安全可靠的保障。但是安裝心臟臨時(shí)起搏器是一種有創(chuàng)性的操作;患者醫(yī)療費(fèi)用增加;術(shù)中使用電灼、電刀等設(shè)備也會(huì)對(duì)一些臨吋起搏器的正常工作可能產(chǎn)生干擾，增加患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。因此,掌握術(shù)前患者臨時(shí)起搏器的安裝指征尤顯重要。在行非心臟手術(shù)前,如果存在

7、以下情況時(shí)，不論手術(shù)大小、麻醉方式如何,最好先行臨吋起搏器安置術(shù):(1)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩III度房室傳導(dǎo)阻滯;(2)房顫伴長(zhǎng)R-R間期(>2s);⑶快慢綜合征;⑷完全性左束支阻滯;(5)奮暈厥發(fā)生史。當(dāng)患者存在如下情況并合并擴(kuò)心病、傳導(dǎo)束硬化癥吋,在行大手術(shù)、全麻吋可先行臨吋起搏器安置術(shù)以保證手術(shù)安全:II度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、完全左后分支阻滯。麻醉藥物可直接對(duì)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)（如竇房結(jié)、房室結(jié)）產(chǎn)生抑制;術(shù)中組織牽拉、出血、體液丟失等可增加迷走神經(jīng)的興奮性或減少冠脈的灌注。以上這些都可能導(dǎo)致

8、或加重心動(dòng)過(guò)緩,誘發(fā)各種心律失常。術(shù)前合并有心臟疾患的患者的，對(duì)麻醉及手術(shù)的耐力明顯下降，手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。圍手術(shù)期植入臨吋起搏器，可有效提高心率，增加心排量，改善心臟及其他重要臟器的供血，預(yù)防緩慢性心律失常的發(fā)生，為患者順利實(shí)施手術(shù)及盡快術(shù)后恢復(fù)保駕護(hù)航［3】。起搏器植入有抗心律失常藥物無(wú)法替代的作用，它能大人避免心臟起搏及傳導(dǎo)功能障礙造成的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),還可使抗心律失常藥物的使用更安全有效，如房顫伴長(zhǎng)R-R間期的患者植入臨時(shí)